腰麻追求的肌松效果该如何控制呢

Tea大爷

我是在妇幼保健院工作的麻醉师，产妇是这里的常客，腰麻也是我们的强项，对于日复一日的操作我还是有很多疑点重重的。因为是产妇，腰麻后对于腹部的肌松要求是相当高的，这样也能缩小手术切口和小孩出头的风险，特别是对于双胞胎更是如此，在追求更高的手术水平上，我想麻醉在这一块也应该要有所提高。经过我做的这么多例椎管内麻醉的经验来说，罗派的肌松效果是比布比差一点的，但是0.5%的布比之前做的时候还是效果还是挺好的，不知道是手术医生水平的问题还是换了批药的原因，现在的手术医生总是反映“太紧了”，我真的是有点抓狂，该怎么办呢？遂来这里请教下各位麻醉前辈，你们对这一方面是不是有研究或者有哪一些相关的文献可以介绍下，让我好好改进下。麻烦各位同仁不吝赐教了

csea2010

，这可能是很多人困惑的地方，药可能是一个原因，但这个概率可能是小的不能再小了，另外一个可能跟手术医生的个人习惯有关，（这个没办法，在保证安全的前提下，就尽量顺着点吧)
接下来那就是我们自身的愿因啦，众所周知，产科因为其特殊的病理生理原因，所以在处理上肯定跟其他手术不一样，真正肌松要好的话，麻醉平面肯定得过T6，但是问题来了，一但过了这线，血压肯定狂降，(不降的可以说聊聊无几）这到还不是难办的事，液体赶紧跟上，用点升压药，或许慢慢就能好转了，但是别忘了，她肚子里还有一个，你好是好了，但孩子可就不一样了，如果出来情况好当然皆大欢喜，不好的话，妇产科十回有九回是将责任加在麻醉医生的头上；你要平面稍微低点，手术也不是不能做，但她就会抱怨这肌肉怎么这么紧，说白了，我们没有理由要求其怎么做，但是话说你将切口稍微拉长一点也不是什么犯法的吧？这总比你血压剧降造成孩子出来抢救要好些吧，当然了，她抱怨总是有原因的，你也不能平面太低造成孩子确实出不来吧?大家说呢？

踽踽独行110

回复 2# csea2010


    严重同意楼上

zxq181225

本人也在基层医院工作，在工作中对腰麻碰到比其它麻醉要多，对于给腰麻药过了T6平面血压狂降，我觉得这个与给药量关系更大。平时腰麻药（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml=3ml）如果给药2ml平面到T6血压变化不大，如果给药量2.5ml-3ml到T6平面那血压基本下降需要用升压药。
楼主说腰麻比硬膜外肌松好确实是哦，也认为只少比硬膜外强。

zeroxerox

罗哌肌松是比较差。。。。一般的手术医生是能接受的。。。接受不了的医生你就给布比咯。。。

Tea大爷

回复 5# zeroxerox


   布比的肌松效果还是不够哦