骶管麻醉

童蒙 · 发表于 2022-7-6 21:09:35

赫章县人民医院处于拥有80万常住人口的大环境中，赫章县人民医院接收了病种相对齐全的各类病人。其中，痔疮和肛周脓肿是肛肠手术的常见病种。在以往，赫章县人民医院麻醉科针对肛肠手术，基本使用腰麻技术完成手术。肛周神经分布密集，任何伤害性刺激疼痛都非常剧烈。腰麻作用时间相对较短，病人术后回病房很快就出现疼痛难忍的情况，管床医生经常会请麻醉科会诊，病患基本需要术后镇痛泵才能忍受。然而我县为贫困地区，很多人为了节约钱宁愿忍痛，有的人配泵后稍有疼痛会觉得钱花得不值。再加上麻醉科人力资源有限，术后镇痛泵数量有限等诸多限制性问题，很多病人术后镇痛管理是非常空白的。没有达到人性化管理的要求，达不到快速康复和良好预后的超前理念。
我院肛周手术术后镇痛和技术的新进展来自于一例特殊的病人，2021年7月27日深夜，普外科电话通知手术室有一例急诊肛周脓肿，病人到手术室后，运送病人的工人告诉麻醉医生病人体重太大，台秤被压爆表，没有称出体重。经麻醉医生评估后发现，这位邓先生极其肥胖，个子矮脖子短，静息状态依然喘息，心负荷极其重。36岁的邓先生讲述自己肛周流血流脓，疼痛难忍，一年前体重280斤，今年又长胖了很多，不清楚现在的体重。
怎么给这位邓先生做麻醉？如果全身麻醉，能不能插入气管导管都是极其巨大的挑战，呼吸被打断就是灾难。在这人员缺少的深夜，任何一位麻醉医生都不敢轻易地全麻下给这位邓先生做肛周脓肿切开引流术。那常规的腰麻当然可以试一下，但穿刺后发现腰穿针短了一截，尝试穿刺几针后果断放弃。在进退两难的时候，麻醉医生岳福德想到了采用骶管麻醉完成手术，因为邓先生极其肥胖，用了突阵探头和腰穿针，在B超引导下完成了骶管麻醉，并顺利完成手术。术后次日回访，病人对麻醉满意，回病房后没有感觉到疼痛，此时已是术后10小时。
这例病人的成功，引发了麻醉科对肛周手术麻醉的新思路。在超声引导的基础上，对药物配比及容量进行了多次改进，确保安全的情况下，在0.375%罗哌卡因中融入小剂量的吗啡，术后镇痛时间超过了24小时，这在全国几乎没有报道过。
我科开展超声引导下的骶管麻醉填补了术后镇痛的空白，以前单一腰麻完成手术，术后2-3小时后病人便感知剧烈疼痛，骶管麻醉使用罗哌卡因术后镇痛至少达8小时以上，且不影响下肢活动，减少陪护人力资源。近期再次改进后，融入吗啡（一般为2.5mg），术后镇痛超过了24小时。骶管麻醉阻滞范围更小，对生理功能影响小，特别是对循环系统影响甚微。针对心血管高风险病患及呼吸系统严重疾病患者尤其适用，多一种手段即能满足手术需求，又能保证病患生命安全。

千里奔袭只一战 · 发表于 2022-7-6 23:52:29

晕死，把一个最普通的骶管阻滞说的像是什么新技术似的，哈哈哈

当时不杂 · 发表于 2022-7-7 09:16:10

你不理解他们做的具体效果，对于大医院来讲，这样的接地气技术就是百姓的好技术，新技术。

drwjwj · 发表于 2022-7-7 09:50:05

脚踏实地，因地制宜，能解决实际问题有利于患者恢复和减少痛苦的就是好技术。赞！

2664136215 · 发表于 2022-7-7 11:55:34

不管怎么样，反正我是支持的

2664136215 · 发表于 2022-7-7 12:08:54

理想再大不嫌大，理想再小不嫌小。
虽然一个简简单单的手术，但是能够做得更加精湛也不错

z86062436 · 发表于 2022-7-8 16:46:14

有同感遇到过一个二百斤身高一米六的病人也只能骶麻做肛门手术

Naci... · 发表于 2022-7-8 22:18:22

支持一下，基层医院也挺不容易的

z86062436 · 发表于 2022-7-9 00:34:52

骶麻看似简单但真正把它做好很难尤其是保证较高成功率及避免局麻中毒这两个方面

aopeminem · 发表于 2022-7-10 10:31:46

只要能为患者解决问题就是好技术

652814722 · 发表于 2022-7-14 14:11:10

能解决实际问题有利于患者恢复和减少痛苦的就是好技术

醉道人 · 发表于 2022-7-14 16:44:45

对患者有益的就是正确的，最简单的技术。花最少的钱达到最佳的效果！

13795550686 · 发表于 2022-7-15 08:32:37

挺好的合适的麻醉方式就是最好的麻醉方式

胡燕3882 · 发表于 2022-10-15 21:25:56

传统骶管麻醉，因成人解剖原因，成功率相对儿童较低，采用超声引导，不失为一个好办法

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麻醉小张同学 · 发表于 2023-1-31 16:57:18

很好的资料，收藏了

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