全麻术中呼吸异常一例请教

边佳佳123

患者男性，67岁，因患结肠癌，拟在全身麻醉下实施结肠切除手术。曾罹患前壁心肌梗死和代偿性充血性心力衰竭。故在手术前放置动脉导管和肺动脉导管以实施术中监测。在以硫喷妥钠-芬太尼-琥珀胆碱顺利的麻醉诱导和气管插管后，采用含60%氧化亚氮的氧气 异氟烷和维库溴铵维持麻醉。当手术进行到半个小时，外科医生要求使患者处于Trendelenburg（头低）位以便于暴露手术野。这时，先前读数为99%的脉搏氧饱和度突然下降并停留在93%。脉搏氧饱和度的信号强度和波形未发生改变。听诊肺脏发现左肺呼吸音消失。
  讨论：
  1.对该患者为何要进行术中监测？对该患者所采用的麻醉方法和麻醉药物是否得当？
  2.该患者Hb饱和度为什么会降低？导致Hb氧饱和度降低的原因可能有哪些？
  3.该患者为何出现左肺呼吸音消失，临床发生单侧肺呼吸音消失的原因有哪些？

xiaozhang

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1.监测有创动脉压可以及时观察患者血流动力学改变，可以通过波形观察患者的心率失常。肺肺动脉导管监测可以监测心排量等（这个没用过）。
2综合楼主所诉，最大可能是气管导管移位进入了一侧支气管（右侧）。肺交换面积减少。通气血流比失调。
3.左侧呼吸音减弱也是因为体位变化导致膈肌移位，胸腹腔压力变化，气管导管进入右侧支气管。
另外空腔脏器手术好像最好不用笑气。如肠梗阻。鼓室成型等。因为我们没用过笑气，所以这个手术应用是否合适我不太清楚。

baochuanli

Trendelenburg position  (头低脚高位)
SpO2是SaO2的无创测量，代表动脉血氧饱和度；SaO2与PaO2在一定范围内呈线性相关，尽管全麻插管机械通气时吸入氧分压高，SpO2不能很正确反映PaO2，但SpO2下降反映出现低氧血症，即PaO2下降。
低氧血症的原因：1、吸入氧分压低；2、肺泡通气不足；3、肺弥散功能障碍；4、右向左分流；另外见于麻醉中单肺通气时。