图解：2014年美国产科麻醉学会孕产妇心脏骤停抢救共识

论坛助手 · 发表于 2015-3-20 16:35:57

诊断

登录/注册后可看大图

0.jpg (223.81 KB, 下载次数: 43)

下载附件

2015-3-20 16:35 上传

孕妇+脉搏消失=孕产妇心脏骤停

警报：

● 新生儿组

● 成人组（产科、麻醉、助产/护士）

立即心肺复苏紧急呼叫抢救车

登录/注册后可看大图

0.jpg (234.46 KB, 下载次数: 34)

下载附件

2015-3-20 16:35 上传

去除子宫对大血管压迫高质量胸外按压

登录/注册后可看大图

0.jpg (88.83 KB, 下载次数: 39)

下载附件

2015-3-20 16:35 上传

体位：平卧位+徒手子宫左牵（首选），或子宫左倾位30度

胸骨体外按压部位比普通病人高2-3 cm

按压深度：≧2 英寸（5 cm）

按压频率：≧100次/分

按压后允许胸廓充分回弹

心肺复苏要点

登录/注册后可看大图

0.jpg (101.39 KB, 下载次数: 38)

下载附件

2015-3-20 16:35 上传

确定现场抢救领导

1），富有孕产妇抢救经验；

2），指导临床干预，促进交流；

3），定期评估，确定目标和判断临床转归

即刻计时，记录，每次胸外按压中断不多于5秒。

每两分钟一换胸外按压人员

监测心肺复苏质量：如果：

DBP﹤20 mmHg

ETCO2﹤10 mmHg

需要改善心肺复苏效果

即刻评估与操作

登录/注册后可看大图

0.jpg (263.19 KB, 下载次数: 16)

下载附件

2015-3-20 16:35 上传

● 放置自动除颤仪电极板，确认心律失常

● 确定是否存在通气不足，预计困难气道，建立气道

● 建立膈肌以上的静脉通道

● 不能建立静脉通道的采用肱骨骨髓腔液体通道

气道+通气

除颤

是否存在可除颤心律

● 室性心动过速、室颤

● 除颤能量：双向波200焦耳

动刀！即刻剖宫产

● 就地准备即刻剖宫产

● 4分钟内无自主循环恢复，立即剖宫产

● 1分钟内完成剖宫产

抢救药品

登录/注册后可看大图

0.jpg (90.54 KB, 下载次数: 38)

下载附件

2015-3-20 16:35 上传

● 肾上腺素：1 mg，iv，每3-5 min重复。

● 由专人记录时间和剂量

● 考虑用血管加压素 40 U，iv 单次（取消一次肾上腺素剂量）

心肺复苏不间断

登录/注册后可看大图

0.jpg (101.71 KB, 下载次数: 29)

下载附件

2015-3-20 16:35 上传

继续：

正确体外心脏按压，>100次/分

胸外按压中断<5秒。

每两分钟一换胸外按压人员

监测心肺复苏质量：如果：

DBP﹤20 mmHg

ETCO2﹤10 mmHg

需要改善心肺复苏效果

重复：胸外按压+除颤（每二分钟）+药物，直到自主循环恢复。

其他治疗

● 停止镁输注，给予10%氯化钙10-20 mL，或10%葡萄糖酸钙 30 ml iv缓慢推注，3-5分钟完成。

● 通气频率：10 次/分

● 氧疗：100%纯氧通气

排查首要可治因素

心电分离/心室停搏

● 出血

● 药物中毒：

局麻药、镁、缩宫素

● 高位腰麻

● 通气不足

● 肺栓塞、羊水栓塞、空气栓塞

室速/室颤

1），高钾血症

2），冠脉血栓形成

3），低镁或扭转型室速

治疗：抗心律治疗

● 胺碘酮 300 mg，IV或

● 利多卡因 100 mg，IV

其他原因

● 继续通过下列细则排查原因和治疗

● 继续针对性排查治疗室速/室颤

系统检查可能造成心脏骤停的原因（BEAU-CHOPS）

登录/注册后可看大图

0.jpg (111.64 KB, 下载次数: 27)

下载附件

2015-3-20 16:35 上传

出血/DIC

1），快速输液

2），启动大出血机制

3），血制品输注

4），有创动脉监测

5），执行大出血机制

栓塞

1），考虑TEE/TTE排除右心衰

2），考虑溶栓治疗

如果羊水栓塞

1），启动相应的临床细则

麻醉并发症

1），全脊麻（中国行相关细则）

2），麻醉药中毒（中国行相关细则）

3），气道失控或通气障碍（中国行相应细则）

子宫乏力

1），缩宫素

2），米索

3），麦角新碱

4），双手子宫按摩

5），中国行相关细则

心脏病

1），心肌梗死：心内科会诊经皮冠状动脉成形

2），主动脉夹层：心外科会诊

3），先天性心脏病：心外/内科会诊

4），肺动脉高压：NO等治疗

5），镁中毒：CaCl2 1 g，iv

高血压

1），子痫前期

2），子痫

3），其他高血压

胎盘

1），胎盘早剥

2），胎盘植入

脓毒血症

目标：

● CVP>8-12 mmHg

● MAP>65 mmHg

● 尿量>0.5 ml/kg/h

● SmvO2>65%

治疗：

● 液体治疗

● 抗生素

● 清除感染灶

原因排查（PATH）

登录/注册后可看大图

0.jpg (106.98 KB, 下载次数: 32)

下载附件

2015-3-20 16:35 上传

怀疑气胸

● 单侧呼吸音

● 颈静脉怒张

● 气管偏移

治疗气胸

● 锁骨中线第2肋间

● 针刺排气/胸引管

通过血气分析排除

● 高钾血症

● 低钾血症

● 低钙血症

● 酸中毒

● 低血糖

怀疑冠脉血栓形成

● 考虑TEE

● 考虑心内介入冠脉血管重建

● 考虑主动脉球囊反搏

缺氧（SpO2≦79%）

● 纯氧通气，排除氧气管道错接；考虑用氧气瓶

● 检查气管导管位置和接口

● 听诊双肺呼吸应

● 气道吸引

● 用TTE和TEE排除其他原因

原因排查（THT）

怀疑：

● 心脏填塞

● 中心静脉压升高

● 左右心压力相等

确认：TEE/TTE

治疗：心包穿刺

低温

● 快速复温

● 保暖

● 加热液体

● 腹腔灌注加温冲洗

● ECMO、CPB

高温﹥40 ℃

● 排除恶性高热

排查所有使用的药物静脉用药

● 口服用药

● 非法药物滥用

● 注射器及药物错误

● 中毒

怀疑的话

● 联系中毒中心/药房

● 特效解毒

● 立即联系中毒控制/药监/职业防疫部门，寻求帮助，指导治疗

常用治疗方法

抗心律失常药物

● 胺碘酮 300 mg，iv

● 利多卡因 100 mg，iv

低镁或扭转型室速：MgSO4 2 g，iv

冠脉血栓形成

● TTE

● 急诊冠脉血运重建

● 主动脉球囊反搏

高钾血症（血气分析）

● ﹥7.0 mmol/L，威胁生命

● 6.1-6.9 mmol/L

紧急处理：

● 胰岛素 10 U+葡萄糖 40-60 g，iv

● 10%葡萄糖酸钙，20 ml iv （5-10 min内推完，必要时重复）

● pH<7.20, 碳酸氢钠，iv

临床演习要点（CAB-DE）

呼救！

即刻心肺复苏

□ 呼叫“救命”

□ 通知新生儿抢救

□ AED/除颤器

□ 即刻基本生命支持

□ 成人抢救车

□ 成人气道车

□ 抢救平板

□ 手术刀/剖宫产包

□ 定时器/记录文档

C - 循环

胸外按压

□ 徒手经腹壁子宫左牵，或子宫左斜位

□ 手按胸骨中段（比通常高2厘米）

□ 按压频率100次/分钟

□ 用力按压！压得快！

□ 每隔2分钟更换按压人员

□ 获取横膈以上的静脉径路

A - 气道

□ 抬下巴/举下颌角

□ 100％O2，10-15升/分钟

□ 使用自动复位气囊（如，AMBU）

□ 口咽气道或

□ 专业气道人员：气管插管（6-7.0）或

□ 声门上气道（如，喉罩）

□ 不要中断胸外按压！

B - 呼吸

□ 没有插管孕产妇：2次呼吸/30胸外按压

□ 气管插管孕产妇：10次呼吸/分钟（潮气量500-700毫升）

□ 每次呼吸不超过1秒

D - 除颤

□ 贴上正面和背面除颤垫片

□ 每2分钟一次AED或正规除颤器除颤

□ 立即恢复胸外按压2分钟

□ 准备分娩

E - 产下胎儿

□ 目标：4分钟切皮

□ 5分钟内胎儿分娩（切皮后1分钟）

美国产科麻醉与围产医学会共识；

斯坦福大学医院麻醉科副教授 Larry F. Chu 医生配图；

重庆医科大学附属第一医院麻醉科王彬副教授翻译；

重庆医科大学附属第一医院麻醉科主任闵苏教授；

中佛里达州大学医学院麻醉科副教授 黄建宏医生审稿；

胡灵群医生主审；

来源：无痛分娩中国行

dypsxjl · 发表于 2015-3-22 08:46:27

1分钟如何做到？难！

wangdongyue · 发表于 2015-3-22 18:55:40

心脏按压和剖腹产的过程会不会各自影响操作？

yuewuya9 · 发表于 2015-3-23 15:45:06

100次/分的胸外按压···大部分基层医院做不到吧···

qiongqiong · 发表于 2015-3-24 22:02:05

这个很有帮助，

麻辣麻花 · 发表于 2015-3-27 18:43:18

很有帮助，谢谢！但，用喉罩通气安全吗？如果发生误吸可能雪上加霜。

saintsun918 · 发表于 2015-3-28 20:00:13

1分钟，有难度，多方配合好也有困难！学习了

雪火 · 发表于 2015-3-29 18:06:52

切皮一分钟内取出胎儿应该是抢救胎儿的关键，那时候不顾及大人，一分钟取出应该不难

其巴 · 发表于 2015-3-29 22:16:21

真的能学到知识呢

泥泥的土豆 · 发表于 2015-4-9 22:10:43

认真看完了，收获很大，谢谢楼主分享！

fengqianjia · 发表于 2015-5-13 10:09:50

有了目标才有追求，努力吧！

		自动登录	找回密码
密码			会员注册

[妇产科麻醉] 图解：2014年美国产科麻醉学会孕产妇心脏骤停抢救共识

马上注册，享用更多功能，让你轻松玩转论坛

浏览过的版块

个人中心