一例臂丛后失声病例

gabriella1002

昨天晚上夜班碰到一个断指再植的，女性，26岁，左手中指末节断裂，既往体健。我给她打了左侧臂丛（肌间沟），给了0.375%左旋布比卡因+1%利多卡因20ml，打的时候异感比较明显。10分钟后患者诉中指稍有疼痛，有点头晕，没有耳鸣、口周麻木不适，生命体征平稳，基本维持在入室时的水平。随后外科医生就开始冲洗了，此时患者有点嗜睡，并出现口齿不清，继而完全不能发音，与其交流她能点头摇头示意，表示没有呼吸不畅，也没有其他不适，就是讲话讲不出。予以面罩吸氧，spo2 100%。未予特殊处理，继续观察，大概过了20分钟，患者突然又恢复正常声音。
本人考虑：1.局麻药中毒（抑制型）：但患者仅有嗜睡，没有一点心率血压下降的迹象，呼吸也很好，似乎不太好解释。
               2.喉返神经阻滞：单侧喉返神经被阻滞的话表现声嘶的较多，完全失声的……我没有碰到过还，就算是喉返神经被阻滞的全，在半小时内就恢复也不太可能吧……
请问各位大侠有没有碰到过类似的情况啊？请教各位老师对这例病例有何看法？

xiaozheng002

因为有嗜睡症状，个人认为局麻药中毒可能性大些

gabriella1002

回复 2# xiaozheng002


    那失声怎么解释啊？

散步的风

打成高位硬膜外了吧，20分钟后平面退了就可以说话了。

dulianggang

患者有头晕，嗜睡，失语表现，考虑局麻药中毒。

gabriella1002

回复 4# 散步的风


    高位硬膜外的话呼吸应该不行了吧……

麻醉小小生

瞳孔大小，患侧眼睑是否下垂，会不会是一方面局麻药中毒，另一方面也出现了Horner综合征

赵生满

见过精神性失语的，患者一刺激紧张不会说话了，送回病房又会说了。详细问病史，家属说以前就有过类似的发病。

麻醉保小命

不会是本人自己嗓子突然哑掉了吧，呵呵

蜂花or柠檬

我前几天也曾出现一例，我打的臂丛肌间沟和腋路，女性60岁用的罗哌卡因89.4mg+利多200mg+n.s10ml患者慢慢的出现声嘶，然后就是不能出声，隔了四五个小时才恢复，我当时考虑是不是阻滞了吼返，穿刺的时候回抽都没问题，异感也很明显，麻醉效果是很好，可就是不能发声让我着急。

寂寞黄风

应该是喉返神经阻滞

gabriella1002

回复 10# 蜂花or柠檬
我感觉我这个还是局麻药中毒可能性大点，恢复的很快主要是，你这个病例长时间才恢复考虑喉返神经阻滞吧

居安思wei

个人觉得是局麻药中毒可能性大点，因为病人很快就缓解了，我们用罗哌做臂丛也遇到过，一般在30S内都缓解了。但还是要做好一切抢救准备。