麻醉科实习的开始

A-liver

今天是去麻醉科报道的第四天，前三天培训，今天正式跟着老师进了手术室。
昨天跟着老师访视了术前病人，老师因为怀孕几个月了，天气太热带我访视了下本楼层的，剩下的两个就交给我了。今天术前的病人就通通交给我了。说实话，访视的时候还是有点紧张的，访视完了之后还是有点心理不踏实的感觉。接下来先说下在手术室的一天吧。
七点半的时候听完课就到准备间准备东西去了，说实话，只拿了些常规的用药和基本耗材，还有些术中的药是后面去补的，好在准备间离着不远。病人7：40就来了，因为系统还不会用，我把机器打开后也没有对呼吸机进行检查，病人转入也没有转，心电监护也没有接，完全有点蒙。抽了肾上腺素（2只浓度不同）、麻黄素、阿托品三种抢救药。诱导药的话我也不知道老师的习惯。好在老师一会就来了，叫我抽了三只芬太尼（诱导用了2只）、罗库（维库）我记得不太清了，阿托品抽了没用，丙泊酚是输注泵输的用来诱导。因为是肝脏切除的手术，所以老师来也没空搭理我，自己穿动脉和颈内去了，因为没有体温探头，就没有监测体温，只是后来输万汶和乳酸林格的时候热了下液体。扣面罩和做呼吸以及插管都不是我动手的（这时候半路来了个比我早进科的同学，因为外科医生等的时间有点长，所以我也没有要求），所以我压根没有什么感觉。维持的话用的是得普利麻和瑞芬（走数记得不是太精确）
术中的话就是大概半小时加4ml顺阿（配成10ml的，换算下应该是4mg吧），1h看下尿量，刚开始尿量比较浓，所以加大了输液量。其实说到输液量到底怎么计算的，还是有点模糊，反正滴完了就再挂一袋，有时候加快一点有时候慢一点吧。还剩下0.1mg的芬太尼在切肝脏前也加进去了。还有配泵用的是两只舒芬兑到200ml的生理盐水里，设置的话全是英文，还有走速什么的还是有点头大，老师也算了会。
手术和麻醉还是比价平稳的，但是术中等了2h多的主任（看门诊还没来），手术大概到下午三四点结束的吧。2点多的时候老师叫我去看明天的病人，回来的时候老师就被换下班了，叫我什么时候想下班就下班吧。访视的时候一个是本院的护士，所以比较热情，嗓门也大。当病人问我扁桃体是在空腔做，问我怎么插管的时候我还是有点蒙的，恨自己没在耳鼻喉科实习，没好好的做术前工作。第二个病人是个老师，老师这类病人给我的映像就是问题多，很讲究追究个为什么，而对我来说还是很难满足她们的求知欲，访视的时候语速快中透露着一种不自信的表现。还有个病人是个老人，明天做气管切开（五官科的老师做）的，所以相对来说只要做个诱导了。
第二个手术室LC的，还算快，1h左右就结束了，因为是一个同学在做，没怎么教我，也没有叫我干活，所以我记得什么也记不清。第三个是胃癌的，等老师诱导完了，插完管我就回来了，之间穿了个动脉还不是很熟练，气管插管是同学暴露好我插进去的。
好失败的一天的呀。。。。明天希望有点进步。
写这么多希望有经验的同行们能够给我些宝贵的经验让我在实习中学到的更多更好，谢谢大家宝贵的意见。

newln

还好了，才第四天。到一年之后你什么都习惯了。这些都是小打小闹，最主要学的是手术期间麻醉的管理。

lixuanyu

你的带教让你自己一个人去做术前访视？

无知＆小麻童

实习刚开始，懵里懵懂的不知怎么做的，大家都是过来人！ 不过也没关系，麻醉操作容易上手，手术那么多不出半月基本可以掌握了！ 一个月熟练！     麻醉术中管理才是难题，更不是几个月可以学好的，需要时间与经验的积累！！    加油好好干，不用多久你就可以得心应手了！

王道辉

慢慢就熟悉了，注意总结！

worsher

^_^  挺有意思，，想到自己刚学习时------

A-liver

回复 5# 匡匡h872
浙江呀。

A-liver

回复 3# lixuanyu
术前访视总是要一个人去面对的，还是有点把持不住哈。

lixuanyu

回复 9# A-liver
      你的老师胆子真是大，术前访视让你一个人去！一般情况下实习生还能顶着，万一遇到家属懂门道的或是有备而来的，实习生都HOLD不住，双方之间就埋下隐患了，不出事还好，一出事准倒霉。
      我来和你讲一个我实习时候，术前访视遇到的事情。当时我是实习3周，之前访视都是老师亲自去，我们这群菜鸟在后面跟着看。有一天，因为有急事，老师就让我去做术前访视，这件事至今记得清清楚楚，患者女性，67岁，77KG，160CM，要做LC，下巴小，脖子短，高血压20年，规律用药，血压控制较好，ECG显示LBBB，心超没大的问题，其余检查都还行，常规访视结术后，患者的女儿，就开始发问。以往访视的时候也见过家属问老师问题的，基本上都是一些常见问题，像我们要手术前夜注意些什么之类的。可是这个家属提问绝对是专业级别的，她先问，你们准备做TIVA还是静吸复合麻醉，为什么 ?—>我妈妈是否属于困难气道，为什么？—>如果是困难气道的话，你们有哪些方法解决？是否会做清醒插管？—>LBBB是什么意思，是否需要安装起搏器？—>老年LC麻醉的重点和难点是什么？—>该患者可能还会出现哪些问题，你会怎么解决？。。。。。。。。问题涵盖了高血压的生理病理变化，心脏病学，麻醉生理学，麻醉病理学，困难气道，腹腔镜麻醉，麻醉复苏等等内容，原本30MIN的访视，最后用了差不多1个半小时，等我把所有问题都回答完等于把麻醉计划都口述了一遍，最后病人家属说了句，呢，回答的还行。走出病房，后背都湿了一片。最后手术成功，麻醉顺利，安返病房，术后24小时再去看老太太时，老太太告诉我，他的女儿是在医科大学教病理生理学的，儿子当时在国外做麻醉医生住院医师培训。。。听说母亲要做手术，特意列了个问题清单要他们问麻醉医生，看看麻醉医生基本功如何。
      其实家属问的问题都是我们在术前应该想到的，我讲这个故事的目的我只是想提醒大家，注重访视，这是麻醉的第一步！有的时候，一些看似不经意的问题，在访视的时候及时发现解决，对病人，对主刀，对麻醉都是有百利而无一害。可是不知道为何，现在有的麻醉医生，术前访视草草了事，等病人到了OR了，才发现问题，再去和家属和主刀去协商，甚至是停手术，你想想会没有意见嘛！

马春春

都说麻醉上手快，管理难。我来麻醉科3个星期了，最简单的前管插管都不会，管理还是懂一些，求救啊 ！！

longxiang5566

我个人觉得，固然管理最难，但操作没那没简单，小到消毒，大到各种穿刺、插管，一些细微的动作，都可能出问题，操作的越多，相反越谨慎，先多看，多问。记得我实习时，有个进修的医生，暴力插管，把病人气管划破啦，这相当危险的，幸好病人没事。事后主任连带教老师一起批评。

美人如剑

哥当年也是这样迷惘，不过你比我好，想当年呀，我刚进手术室时是一位副高级教师带我，管子一插，人就没了，放哥一个人在那守着，一个人处理术中出现的问题，整天提心吊胆的。生怕病人出 了什么问题，换言之哥当年麻醉管理都是一个人琢磨出来的，苦逼呀！
    送你几个忠告：（1）不要不懂装懂，不会的可以看书、可以问老师，但千万不要自己随意处理（2）你的耳朵比眼睛重要、手比耳朵重要。要学会听监护仪的声音，但监护仪不能代替自己动手摸脉搏，听呼吸音。（3）不要做无准备的麻醉。（4)麻醉操作不多，不要担心学不会；麻醉管理是需要学到老的。（5）越是迷惘时越要看教科书

alps1314

不要抱怨什么，要学习每个带教老师的优点，胆大心细，麻醉是一种很有成就感的职业。一起加油

欠扁始皇

回复 3# lixuanyu


    我也是第一天进科里，带教老师就让我去访视病人唉...我都不知道怎么访，就让老师带着我去了...

chunyldane0503

访视病人还是很重要的， 最好跟着老师访视几次，看书后再琢磨自己的访视方式！操作刚进科，一样不熟悉，做不好是正常的，但前一晚上可以看书，可以网上看视频，都可以学习的，最好准备是好样的，楼主不知进科前做好理论的准备没有!