请教各位大师。胆囊手术。腹腔镜手术。。这个病人能不能做。注意事项有啥。

wangming12345

女。70岁。高血压病。吃啥药不知道。患者没带来也说不清。最主要的是心电图不好。窦缓。48次，阿托品试验阴性。。最快75次。动态心电图。因为医院小。医院不愿放过手术。。其实这手术我是不敢做的。因为手术出了问题。没有技术支持。。但老大要做。。我就没办法。。我小弟。还是住院医师。我不是主麻。。请教各位大神。。这手术注意麻醉有那些。。

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iwuxinshan

平时没什么症状应该问题不大，心率慢，阿托品阴性的，这个没有理由不给人家麻醉

fuxiaolin520214

平时没什么症状应该问题不大，可以做。再说你住院医，瞎操心。就因为心率慢就不给人家麻醉？高血压病人，估计是在吃贝塔2受体阻滞剂。平时经常做这种心率慢的，我很多全麻病人术中心率都维持在45-50次左右，只要血压心律稳定，都没管他。当然这个心率数值也是麻醉医生自己的承受能力，我一般低于42次/分，即使血压再好，也有点坐不住了，总想给他提一提，生怕给停了。理论上即使低于40次也是可以不用管的。我们小医院从来没叫做阿托品试验，个人觉得这个试验还没运动试验评价心脏功能靠谱，不如问问患者爬个2楼费不费劲靠谱。

小小麻f

主要还是看心功能，术前术中备好阿托品，必要时用异丙肾。

lanqiden

窦性心动过缓，阵法性室上心动过速，q_t间期延长。暂缓手术，药物治疗心功能好转后再手术，抢救药抗心率失常药等等备好

anxufei2

你的资料不全，病人平时身体情况等；如果单纯这个病人血流动力学稳定、无症状、可以，但术中注意胆心反射，抢救药抗心率失常药等等备好，建议还是请心内科会诊，减少风险、责任

浪游远方

最高心率是75次，阿托品试验是叫阳性；心率90次以上，阿托品试验是叫阴性。像这种心率慢，本人觉得最好安个临时起搏器最好，安全点。

18966852228

fuxiaolin520214 发表于 2016-9-13 15:32

                               
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平时没什么症状应该问题不大，可以做。再说你住院医，瞎操心。就因为心率慢就不给人家麻醉？高血压病人，估 ...

！

上官馨羽Ann

不能单从心率考虑，之前在德国进修学习的时候，那里手术的很多病人心率只有30 多次，麻醉医生也不给予任何处理，直到前几天有个70岁的澳大利亚老爷爷来做全身麻醉，术前心率48次，术中也一直都是会往36次左右走，后来想，是不是人种差异，不过那个老爷爷是业余运动员，有可能心率会慢些，但本例的心率慢根本不是不做手术的指征。

上官馨羽Ann

不能单从心率考虑，之前在德国进修学习的时候，那里手术的很多病人心率只有30 多次，麻醉医生也不给予任何处理，直到前几天有个70岁的澳大利亚老爷爷来做全身麻醉，术前心率48次，术中也一直都是会往36次左右走，后来想，是不是人种差异，不过那个老爷爷是业余运动员，有可能心率会慢些，但本例的心率慢根本不是不做手术的指征。

现代丛林

Ann- 发表于 2016-9-17 12:42
不能单从心率考虑，之前在德国进修学习的时候，那里手术的很多病人心率只有30 多次，麻醉医生也不给予任何 ...

德国人是什么人？很多人都30多次？都没有症状？都不用做阿托品或运动试验吗？

cyz_000

做应该没大问题，术中备好药物
米勒上提到普通人术中心率到45次无早搏，可以不处理
当然血压等灌注一定要保证，综合考虑年龄、基础病变（心脑血管疾病及控制情况）及实时情况（出血及携氧能力）

wuhao0033

目前血压水平如何？在不能排除患者服用利血平的情况下，应当暂停手术，并请心内科会诊。

lilymlk

暂缓手术，心内科会诊，起吗弄清楚吃什么药，为什么吃。不然等于既往史不明确就上台，大忌
术中备阿托品、麻黄碱，另备异丙肾
术中心率可以放宽心点，但注意波形，不除外sss

李任

浪游远方 发表于 2016-9-14 20:49

                               
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最高心率是75次，阿托品试验是叫阳性；心率90次以上，阿托品试验是叫阴性。像这种心率慢，本人觉得最好安个 ...

阿托品阴性还是阳性是以给了阿托品后能否提高30％心率吧