神奇麻醉一例

gyyini · 发表于 2015-6-14 20:14:40

当天我休息，去科室弄个资料的
在手术室门口，一个同事在和家属交代：这个病人有点驼背，先打了试试看，不行就换麻醉方式
交代完后该医生便开始了对这个病人的紧锣密鼓的麻醉的实施
好不容易打好了硬膜外L1-2，置好了管子，方向朝头侧
病人翻身，诉：“左右腿全部麻了，已经麻到了臀部”，此时尚未加入实验计量。该麻醉师惊诧，用粗针钝头反复试平面到了T12,病人无痛苦表情表达清楚确切
（补充：此病人入室诊断是左边坐骨结节囊肿。一般情况可，术前检查均正常，女性，63岁，体重45公斤，略微驼背。否认一切既往史用药史和外伤史）
手术就这样神奇的开始了，在手术医师挖了半个小时的囊肿之后，病人诉：“稍微有点刺痛”，该麻醉就在导管中加了3ml的碳酸利多卡因，效果显著，病人之后再也无不适主诉，直到手术结束（整个手术过程病人俯卧位，手术历时40分钟）
我打完了资料正准备走，主任突然问：“这个病例你怎么考虑？”
追问主麻，硬膜外的针进了3厘米就负压了。而局麻时候基本7号针尖全部进入皮下逐层。。。置管时无异感
我当时考虑3点：
1，病人体型消瘦，在进行局部麻醉的时候可能就已经将碳酸利多卡因推进了硬膜外
2，当时翻身后已经有血肿形成？但是经后来观察病人无不适主诉，如今已经出院
3，运动和感觉分离了，腿可以动但是感觉很麻木，脊神经受损？特别是后角？

控制呼吸 · 发表于 2015-6-14 21:24:10

局麻时药物进入了蛛网膜下腔。否则没有那么快的起效时间。

xxxinyue · 发表于 2015-6-14 21:29:59

支持楼上的，我也这么想

gyyini · 发表于 2015-6-14 21:52:28

控制呼吸发表于 2015-6-14 21:24
局麻时药物进入了蛛网膜下腔。否则没有那么快的起效时间。

病人当时腿能抬离床面。。。。

wfmzlaolang · 发表于 2015-6-16 16:56:10

硬膜下阻滞或者进入了蛛网膜下腔

ahlxq1980 · 发表于 2015-6-20 07:28:31

我支持楼主考虑的第一个因素，但应该局麻时进针深至蛛网膜下腔引起的。

xingfeng123 · 发表于 2015-6-20 10:40:42

碳酸利多卡因显碱性，进入脑脊液是很危险的，对神经有损害

农丕渡 · 发表于 2015-6-21 17:17:47

脊柱有畸形的病人选者椎管内麻醉是冒险的吧。

yzchenjun · 发表于 2015-6-21 23:04:02

打局麻时,小量进入蛛网膜下腔

小雷尼替丁 · 发表于 2015-6-22 18:46:05

可能是局麻的时候，打入蛛网膜下腔了

朱晓军 · 发表于 2015-6-23 10:06:46

小剂量局麻药进入蛛网膜下腔不一定有典型的脊麻表现。

一生醉爱 · 发表于 2015-6-23 16:46:13

支持二楼的局麻药进入蛛网膜下腔。

禾苗9 · 发表于 2015-6-28 09:21:54

实施麻醉的时候考虑过这种情况，7号针头是3cm长，对儿童和特别瘦的进针都要注意，脊柱畸形是麻醉禁忌，损伤脊髓和神经根就麻烦了！

lmj7335284 · 发表于 2015-6-30 12:08:32

我前段时间也打了个麻醉，60岁左右，体型消廋，硬膜外1.5cm就有负压，腰穿一穿就出脑脊液了，效果很好，所以考虑楼主进入蛛网膜下腔了

gyyini · 发表于 2015-7-1 11:11:57

lmj7335284 发表于 2015-6-30 12:08
我前段时间也打了个麻醉，60岁左右，体型消廋，硬膜外1.5cm就有负压，腰穿一穿就出脑脊液了，效果很好，所 ...

楼主很好，进针的是别人`(*∩_∩*)′

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