请教高手了

xueer20072008

一子宫肌瘤病人 45岁 53Kg，是以L3-4，L1-T12为穿刺点，都向头置管，保留管子4公分左右。结果用1。6%及2%的利多总共600毫克，3-40分钟，平面在T11，怎么办呢？是不能再推药物了，否则会中毒的。于是就想到改腰麻，以L2-3为穿刺点，用0。75%布比2毫升+10%糖水1毫升，2分钟过去了，10分钟过去了，没一点点的效果。我们没开展全麻，观察了会儿病人体征平稳就送病房了，改期手术。当天没进行腰麻护理常规，结果第2天，病人说头痛厉害，不敢下床，躺着头就不痛，很明显的腰麻并发症。我就搞不懂了，怎么那天的腰麻没效果呢？我是看到脑脊液向针柄外溢我就推的药，我当时推药的时候手很稳的，针没有跑出来的。真是想不通，之后输液三天就好了。请教高手了 帮我分析一下

wuming

你个要的速度怎样啊，如果速度很慢的话，平面会很低有，有时还达不到T12呢，还有楼主用得时重比重的调节体位也是个问题啊，不在规定的时间内调节好麻醉平面，过了就无效了。

REAL浩

子宫肌瘤手术就打一个L1-2或者L2-3就可以了啊，效果很好的。我们都这么做，药用的5+10ml氯普鲁卡因。没必要双穿刺点的吧。。。。
你做的腰麻没效果我觉得有三个可能
1、打进去了，可没注意及时调整平面
2、开始穿刺针进去了，确实看到的是脑脊液，但推腰麻药的时候针尖滑出到硬膜外腔了
3、根本就没进蛛网膜下腔，流出的液体是你之前推的大量麻醉药水。。。

以前学的时候腰麻药配方很复杂，什么丁麻糖啊什么比重啊，现在工作了，发现简单才是硬道理。我们就用0.33%丁卡因，生理盐水稀释，一般推2-3ML，推完就平躺。效果很好，也没见什么严重并发症=。=b

如有什么不妥，请大家指教。

血精灵

1.根据楼主说的，你第一次情况的症状的话。说明你的L1-T12这个点的穿刺是失败的。  
   2.没效果是平面不够。还是没腰麻症状。其实对于53KG的人来说。你的布比的量很大了。打腰麻最要注意的是你推药的时候要回抽，看是不是脑脊液回流通畅。推完在抽下。麻醉平面取决推要速度。如果你的是重比重的话其实在推药的时候。病人就能感觉到下面的下肢开始发麻了。因为重比重的麻醉平面固定快。我现在多喜欢用等比重的。以前看到过那本实用硬膜外麻醉上是说布比腰麻的量是0.2MG/KG.后来感觉一个量也是蛮大的。以前有0.75%的时候。一般多是1.5ML用脑脊液稀释到3ML。现在0.5%2ML稀释到3ML.  
    3，既然可以打腰麻。以后就打腰麻好了。应该是联合包吧，省的打2路。

xueer20072008

回复 3# REAL浩


    很感谢你们的分析 可能是我之前没说清楚，1：这个病人我打硬膜外麻醉体位是平躺着的，至于腰麻体位，我一般是头侧略高一点 可能15-20度，一般是翻过身就调整，时间久了，调整体位就没意义了。2：腰麻推药的时候我自己觉得手还是很稳的 3：至于你说的打腰麻时候流出来的是麻醉药还是脑脊液，这个我也想过，因为如果流出来的是麻醉药的话，就证明没到蛛网膜下腔，那怎么会头痛厉害？如果说流出来的是脑脊液的话，那我推药手很稳的情况下，怎么会没一点麻醉效果？用的是0。75%布比+10%GS，推腰麻药的速度大概是20多秒
其实子宫肌瘤全切或者是次切，在我实习的医院都是打L2-3一个穿刺点，但毕业后的单位的手术医生要求用2点穿刺，心理上他们觉得麻醉效果好些，自己也觉得保险些 再说术后镇痛 我个人认为T12-L1效果好  L2-3镇痛药可能到达不了手术区域，

la620

好好去《临床麻醉学》上看看影响腰麻平面的因素。

追梦新疆

个人还是觉得腰硬联合效果好，至于你说的术后镇痛，静脉就好了啊，0.9%NS+托烷5-10mg+舒芬100Ug.病人感觉镇痛效果良好。

柳叶刀007

如果做腰硬联合腰2-3或3-4一个点穿刺都行，硬膜外可以T12-腰1向下置管。