小儿氧饱和下降的疑惑

fanhuarong0618 · 发表于 2014-10-28 21:59:30

男性患儿，1岁，12.5公斤，氯.胺.酮推注25mg后追加咪达唑仑2.5mg，10分钟后电刀切皮时患儿肢体活动，予以舒芬太尼2.5ug静推，手术，，
开始20分钟时，处理疝囊过程中，患儿氧饱和度迅速下降至40%，心率随之降至76次/分，面罩加压吸氧，气道压力大，双肺听诊哮鸣音，
予以甲强龙，1分钟内氧饱和度升至99%，5分钟后再次下降，气管插管手控呼吸至手术结束，苏醒20分钟患儿睁眼，双肺哮鸣音消失，拔管氧饱和度维持96%左右，送返病房，3小时后回访恢复良好，体温38°。请问是麻醉浅至牵拉反应所致还是气道高敏反应所致？

魏铁钢 · 发表于 2014-10-28 22:24:34

是不是喉痉挛？面罩手感，听诊如何呢？

越后之龙 · 发表于 2014-10-29 02:12:47

处理疝囊过程中，患儿氧饱和度迅速下降至40%，心率随之降至76次/分,内脏迷走神经牵拉反射不能排除。面罩加压吸氧，气道压力大，双肺听诊哮鸣音，氯.胺.酮推注25mg，气道分泌物增多可能？喉痉挛？咪达唑仑2.5mg使得呼吸兴奋性降低，舒芬太尼2.5ug，可导致胸壁肌肉僵硬，呼吸费力，呼吸兴奋中枢抑制。气管插管手控呼吸至手术结束？这时候才插管是不是晚了点？

xulk737 · 发表于 2014-10-29 11:18:34

插个喉罩，吸点七氟醚，间断给点芬太尼，要控制好气道，

zhangqingyanzi · 发表于 2014-10-29 11:51:46

小儿的不插管全麻风险实在是大啊，最大的风险就是气道出问题，缺氧，而小儿最不能耐受的就是缺氧，我个人觉得，还是插管比较安全，当然对于那些本身气道就有基础疾病的人来说，则另当别论，视具体情况选择最佳麻醉方式。

魏铁钢 · 发表于 2014-10-29 12:42:39

气道是生命线，不容忽视。

赵生满 · 发表于 2014-10-29 14:40:55

我觉得给咪唑没有必要，二十来分钟的手术，倒是可以给点丙泊汾，加深麻醉，小孩舒醒质量高。

迷乡 · 发表于 2014-10-30 08:14:32

牵拉疝囊前必须加深麻醉，以防迷走反射，小儿及成人都要注意。

魏铁钢 · 发表于 2014-10-30 10:36:03

迷乡发表于 2014-10-30 08:14
牵拉疝囊前必须加深麻醉，以防迷走反射，小儿及成人都要注意。

是的，一般无禁忌阿托品应列为常规，尤其小儿。

ahlxq1980 · 发表于 2014-11-1 23:17:33

力月西，这么点大的孩子氯氨酮加吸入可以满足手术了。在不打算插管的情况下静脉药少用。太多太乱。只会增加麻醉风险。

bbllok123 · 发表于 2014-11-2 22:04:43

小儿在气道没有保护的情况下，联合用这么多种药，真是胆子大啊

mzkzlm · 发表于 2014-11-2 23:45:03

小儿麻醉风险很大，气道保护很重要，插管或喉罩更安全些

by606 · 发表于 2014-11-3 19:23:57

想问一下小二甲强龙怎么用？

jinfeiyu · 发表于 2014-11-4 20:17:40

患儿有没有上感史，麻醉好象有点浅。

李小飞龙 · 发表于 2014-11-8 15:49:10

没遇到过，不过小儿气道通畅确实很重要

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