剖腹产，腰麻不理想，是不是用药不足？

duanchunbi · 发表于 2015-1-23 12:22:13

昨天做了一个剖腹产，巨大儿，患者20岁，88kg，17:40:选择L3.4，腰麻用药1.2ml布比（9mg），生理盐水稀释至2.5ml，铺巾时测量平面到肚脐眼，因为助理手术医师临时处理一个病人，铺巾后等了近半个小时（我们在乡下，医生少），18:20手术开始，切皮时未感觉疼痛，切开子宫时主刀医生诉腹肌紧，患者诉轻微疼痛，18:22硬膜外推注2%利多4ml，2分钟后小孩没有取出，患者诉疼痛难忍并大叫，后在病人很痛苦的清下按压腹部取出了孩子，18:28硬膜外推注2%利多10ml，芬太尼0.05+咪唑3mg，未能缓解，18:35给予丙泊酚100mg，患者在模糊中挣扎，18:45患者醒来，诉疼痛，静推丙泊酚100mg，18:50芬太尼0.05，之后安静入睡至手术结束。
我想问是不是我用的腰麻量小了？之前一直都是这样用，效果也挺好，在乡下手术少，经验少，还望各位老师不吝赐教！

k8vza · 发表于 2015-1-23 13:39:06

量可以，可能是推药速度慢，平面没上去，平卧L3最高，L3/4腰麻要快点推药，L2/3则要慢点，推药后5MIN内调整平面到T4一般效果满意

duanchunbi · 发表于 2015-1-23 14:53:59

k8vza 发表于 2015-1-23 13:39
量可以，可能是推药速度慢，平面没上去，平卧L3最高，L3/4腰麻要快点推药，L2/3则要慢点，推药后5MIN内调整 ...

忘了说一点，在第一次给予丙泊酚的时候产妇的双腿已经可以动了，因为疼痛，双腿屈曲，我才给了丙泊酚，我也纳闷啊，怎么那么快腰麻时间就过了···

安安心 · 发表于 2015-1-23 19:58:38

今天碰到一例破腹产，3-4穿刺，11毫克布比，重比重腰麻，25分钟缝子宫感疼痛，脚能动，1小时后手术做完自己过床，不解？当时只感觉脑脊液回流有点不畅。

scv168 · 发表于 2015-1-23 20:26:10

如果产妇双足可以活动，估计还是部分药物没有进入蛛网膜下腔引起的，推药慢引起的平面不够一般下肢阻滞会很完善的。

魏铁钢 · 发表于 2015-1-24 09:58:57

平面高度不够，另外，追加硬膜外的药量少！

李小飞龙 · 发表于 2015-1-24 14:45:19

如果量少，得推快点

liumingming · 发表于 2015-1-24 22:12:16

L34穿刺节段有点低平面不够我们用罗哌1.3-1.5ml，布比1.2ml有点少平面得达T6

nzyyqzb · 发表于 2015-1-25 09:54:46

平面低了，我们这边是L2~3穿刺，加0.5%布比1~1.5ML（一般都是1.2ML）,缓慢推注，一般平面都控制还可以

shijielili777 · 发表于 2015-1-25 21:28:55

考虑1.麻醉平面低；2.腰麻作用时间开始减退；3浓度低

连云港凯哥 · 发表于 2015-1-25 22:01:58

扩散平面不够，调节平面

连云港凯哥 · 发表于 2015-1-25 22:03:05

平面不够，补救措施局麻

yay101 · 发表于 2015-1-26 17:25:42

加点氯.胺.酮补救也可以的

daihong12 · 发表于 2015-1-27 15:07:51

个人觉得是腰麻药没有完全进入蛛网膜下腔！

jiangzhaoyu · 发表于 2015-1-27 20:40:22

这个情况我也碰到过，自己一个人的时候很棘手。和你处理方式差不多。但有几个建议1，严密注意病人呼吸。芬太尼+丙泊酚+咪达挫仑很容易呼吸抑制，2、尽量确保硬膜外导管有效，现在好多人都反映硬膜外效果不好了，其实是我们平常用腰麻变得不耐心了，硬膜外需要时间。3、可以下次让平面再高一些。4、注意安抚病人情绪，有时候病人异常紧张。4、麻醉后手术医师不要在下台了，这也是保护我们自己，毕竟病人还在手术台上。

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