想不明白的联合阻滞一例

尹云尘

本人参加工作不久，感觉联合阻滞做的还可以，今天遇见个想不明白的情况。患者女，63岁，做右侧足底肿物切除，术前访视高血压，平日控制在140/90。体重估计75kg，身高约160cm，腹围挺大。主诉无病史，手术史。术前检查基本无异常，心电图T波异常，内科会诊心肌缺血，患者平日无心肌缺血症状。入室后血压140\90。摆体位穿刺顺利（L23穿刺），但蛛网膜细针刺破蛛网膜时开始回流顺畅，但很快就停止了，考虑是不是禁食水血容量相对减少的原因，于是蛛网膜下给0.5%布比1.1ml，感觉手术时间短，手术也不大，再加上患者年龄偏大，体形胖就只给了1.1ml，给完药患者很快就感觉腿麻了，于是硬膜外也没给置管，翻身后测血压120\80左右，测评面T6，但是脚底针刺还有痛感，等五分钟后再试，双腿从踝以上都无痛觉，就脚底有痛觉，这时用针刺肩部，患者说没感觉，双侧肩膀都没感觉，我问是否有嘴舌发麻患者说有，这时测血压110\70左右，心率60左右。其余像呼吸，心脏，意识全都正常。开始手术后且皮依旧有感觉，给局部打的利多。术中血压一直在110--120左右，心率55---63左右（给过atr 0.3mg）。缝皮时还是有点疼，但手术结束后腿已经可以动了，这时我想再测平面，患者说双肩针刺依然不疼，但沿胸骨向下测有痛觉。再三追问病史，说以前得过脑梗，左侧肢体稍稍有点异常。有几点想不明白，踝以上效果很好，但脚底效果不理想是因为什么？嘴舌发麻是因为局麻药毒性反映？双肩针刺不疼是因为啥？我的给药量是不是有问题？另外还有什么缺点不足希望各位老师多多提点，谢谢。

ccclbcmz

口舌麻木，是入血的毒性反应；平面到肩部，平面消退很快，像是硬膜下阻滞了。说不定赶巧两者都一起出现了。
病人安全就好！

carina305

应该没有打到蛛网膜下腔

fss

禁食水一般情况下不会导致脑脊液回抽到一半没有了吧？

草原雄鹰

应该药物没有完全注入蛛网膜下腔

zqliye

病人有没有糖尿病？糖尿病的病人如果引起周围神经病变，会引起感觉异常

lihuailei

这么复杂，看不明白