中心静脉穿刺

feng

中心静脉置管术的应用
一 颈内静脉穿刺术
1. 体位：患者取平卧位，肩下垫、薄枕，头颈置于正中位。
2. 穿刺点选择：高位穿刺点：操作者用左手食指于右胸锁乳突肌内缘环状软骨水平处触之颈内动脉搏动，在搏动最显著右侧旁开0.8cm处作为穿刺点；右胸锁乳突肌锁骨头外测缘与颈外静脉交界点上下方。中位穿刺点：胸锁乳突肌三角顶点上方1～1.5cm。低位穿刺点：胸锁乳突肌三角顶点。
3. 穿刺过程：整个穿刺过程严格遵守无菌操作，穿刺局部皮肤碘酒、酒精消毒，铺无菌巾单。用5ml注射器抽1%利多卡因5ml局部麻醉并试穿，成功后改用Arrow穿刺包内的穿刺针进行穿刺。进针方向朝向同侧乳头，中与额平面成25°～30°，沿胸锁乳突肌锁骨头内测缘下行，针轴与皮肤呈30°～40°，成功后分别送入引导钢丝、扩张器及导管，置管深度15～18cm，回吸通畅后固定导管，末端接肝素帽并锁紧，穿刺处纱布包扎后胶布固定。（颈内静脉穿刺多以胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头及锁骨所围成的三角形的顶点为穿刺点，小儿及肥胖者多以锁骨内侧端上缘小切迹正上方1.0～1.5cm处为进针点，一般针干与皮肤呈30～40度角，针尖指向同侧乳头或尾端方向）
4.
肝素帽的应用：肝素帽的注射口是由一种优质硅胶覆盖封闭的，每次注药或输液时必须用碘伏、酒精消毒。治疗结束时，用肝素稀释液1ml(25U/ml)经肝素帽注入导管并用无菌纱布包裹，以防止导管内凝血，避免导管污染及空气栓塞。
二 锁骨下静脉穿刺术
1.穿刺置管方法

均用Seldinger氏法进行穿刺。麻醉诱导后患者取仰卧位，头低10～15度并向左侧旋转30～45度，肩胛区放置小垫。锁骨下静脉锁骨上穿刺点：胸锁乳突肌外测缘与锁骨上缘交界至顶角角平分线上距顶角0.5～1cm，穿刺指向同测胸锁关节，针与额平面成－10～＋10度角。锁骨下静脉锁骨下静脉穿刺点：为锁骨中、内1/3交界、锁骨下沿1.0cm处，穿刺针与锁骨成35～40度角，针尖指同测胸锁关节与额平面成15～30度角，穿刺针与胸壁呈水平位，针尖指向胸骨上凹方向。均采用16～20号Arrow或Baxter单腔或双腔不透X线的中心静脉导管，置管深度为穿刺点到胸骨角的长度，一般小儿6～8cm，成人8～12cm（14～16cm）。
2.股静脉穿刺术
1. 术前准备：(1)物品准备：单腔中心静脉导管1副，静切包1个，无菌手套，2%利多卡因，一次性伤口敷贴(9 cm×10 cm)；(2)皮肤准备：穿刺侧会阴部皮肤备皮；(3)穿刺点定位：病人仰卧位，穿刺侧下肢伸直稍外展外旋，于腹股沟韧带与股动脉交汇点下1 cm,股动脉内侧缘0.5 cm处为皮肤进针点。
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操作步骤：(1)常规消毒皮肤，直径为15 cm，铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉；(2)助手打开包装盒，术者取出注射器和Y型穿刺针，盖上Y型针肝素帽，注射器盛灭菌生理盐水和Y型针连接；(3)术者立于穿刺侧，右手持穿刺针，从穿刺点朝头侧方向与皮肤成30～40°角进皮后与股动脉平行缓慢进针，一般成人进针深度2～5 cm(小儿1～2 cm)，在刺入过程中，要经常抽吸，如无回血可缓慢回撤，边抽边退或稍变方向及深度，继续探试，抽得静脉血后即拧开Y型穿刺针肝素帽，将导丝助推器和接头连接，用拇指缓慢送入导丝约30 cm(小儿10～15 cm)，固定导丝，抽出穿刺针，扩皮针扩皮，最后顺导丝将导管缓慢送入股静脉内，送入深度成人15～18 cm(小儿5～10 cm)，拔出导丝，保持导管位置固定，导管内注入肝素盐水5 ml,末端用肝素帽封管；导管外翼小孔与皮肤缝合固定；(4)碘酒、酒精再次消毒导管入口处皮肤及缝针处，一次性伤口敷贴覆盖固定；(5)连接输液装置。
3. 股静脉穿刺置管后的护理：(1)注意保持导管通畅，正确封管，务必采用正压封管。(2)导管入口处及周围每日以碘伏、酒精消毒，并更换敷料［2］。(3)输液管每日更换1次，更换时静脉导管与输液管连接处用碘伏、酒精涂擦。

cqxdeer88

中心静脉穿刺是盲探性的操作,损伤是无可避免的。一旦操作失误或者管理不当时,都会造成各种非常严重的并发症,有的甚至可以威胁生命
并发症:1.血栓形成
            2.感染
            3.周围组织(血管)的损伤
            4.气胸,血胸
            5.心脏压塞
            6.心律失常
            7.空气栓塞
  ......

zhaoyuyi

5.心脏压塞
7.空气栓塞
目前我就这两条没有遇见,大家有遇到的吗?
怎么处理了?

cqxdeer88

5:心包填塞:留置中心静脉导管的患者如果突然发现发绀,颈静脉怒张,胸骨后和上腹不疼痛,不按和呼吸困难,继而低血压,脉压变窄,奇脉,心动过速,心音低远,都提示有心包填塞的可能。而且来的及时,往往难以做出正确的诊断。遇到如此紧急情况时:①立即中断静脉输液②吸出心包腔或纵隔内的积血或者液体,然后拔除导管③如果经过处理后未改善,应立即进行心包穿刺减压④密切关注病人病情的发展
7:空气栓塞:关键在于预防①保持穿刺点静脉低于心脏水平②防空气进入静脉中③给药回抽
一旦发生空气栓塞,应该立即采取左侧位,如果已经值入中心静脉导管,尽可能地吸出心脏的空气

chen815

没穿过。。不过已经学习了。。应该这两天可以动手试了

xq1225

锁骨下静脉穿刺的穿刺点我查了很多资料有的说是中内1/3交界，也有的说是中外1/3交界。两种穿刺点我都试过穿刺都很顺利，个人觉得只要熟悉了其走行在中外到中内之间的任何一个地方穿刺都是可以的。想请教一下各位同行到底那个是标准的穿刺点啊？

chenqianbox

我还一次都没穿过锁骨下呢，想学习

chenqianbox

大哥，你太牛了，想全整一遍啊？

娜娜小麻生

我们医院  做颈内的多些，我还没有见过锁骨下的，很想学学。

aimeilv

学习，备用。多谢！:handshake :handshake

slf

股静脉穿刺正是我想要学习的。谢谢了

小麻将123

风险干什么都有，就是学习加实践，做多了就熟练了