大家还在用局部静脉麻醉吗？

xingfudan · 发表于 2008-10-3 16:12:32

局部静脉麻醉是一种麻醉老方法了。临床麻醉学第一版还有相关内容，而第二版删除了。

方法简介
局部静脉麻醉首次由德国外科医师Bier于1908年介绍，故又称为Bier阻滞，主要用于成人能安全放置止血带的四肢远端手术。手术时间在30-120分钟之间。禁忌症有得多利多卡因过敏，布比卡因引起中毒和死亡而不推荐使用。
局部静脉麻醉有很多优点，如实施容易，起效迅速，恢复迅速，肌肉松弛好，可控性好等
缺点是：时间限制，局麻药中毒，止血带区不舒适感，术后新秩序，缺血性疼痛，并发静脉炎等。
局部静脉麻醉方法与步骤：（以上肢手术为例）
（1）    按常规术监前准备，监测和建立静脉通路。
（2）    在手术侧手背用小针建立静脉通路并保证通畅。
（3）    在上臂按串联方式安放两个止血带。
（4）    外科医师刷手后，麻醉医将上肢驱血至止血带，先给远端止血带充气加压，然后将近端止血带充气加压200-250mmHg.松开驱血橡胶带和远端止血带。
（5）    经手术侧手背的静脉通路缓慢注射0.5%利多卡因40-50ml..
（6）    手术区消毒，铺巾即可手术。
（7）    上止血带后约半小时病人将述近端止血带处疼痛。此时将远端止血带充气加压到200-250mmHg，松开近端止血带。
（8）    手术结束后远端止血带减压30秒，再加压至200 mmHg2-3分钟。如此重复两次后，可将远端止血松开。摘（9）    重点观察病人有无局麻药中毒表现。10分钟内若无异常可将病人关出家手术室。
此类手术非常短小，因此选择一个止血带，因为手术部位在四肢远端，利用止血带将局麻药绝大部分控在手术区域，利于手术，降低了局麻药剂量，也降低了局麻药中毒的机率。
如此改进的小区域局部静脉麻醉，将传统的手术时间向更短小发展，还可以避免止血带不舒适感和缺血性疼痛。局部静脉麻醉25分钟后松止血是安全的，尽量在远心端和尽量缓慢的注射可以降低中毒的危险；用单个宽大的止血带可以使用较低的压力，好处是可以降低窄止血带的高压力可能带来的神经并发症。因此小区域局部静脉麻醉在这们的四肢远端短小手术尤其是门诊手术具有极大的优势:容易学习和实施，起效和恢复迅速，局麻药量小，可控性好，副作用少，值得推广。

虽然这种方法麻醉不用了，但还可以用于疼痛治疗如雷诺综合症。

sdaeu · 发表于 2008-10-6 10:56:08

我不同意此种观念。这确实是一种老的方法，这种方法的出现是以麻醉技术起步阶段为背景。在现在技术的进步这种方法的淘汰是必然的。这就像是我们已经有汽车了还要坐一下板车一样，掌握或是体验一下倒是可以，实用嘛!值得商榷。
这种方法主要是用于四肢。如果是下肢的话，我们可以用椎管内或是下肢的神经阻滞来达到麻醉的目的，上肢我们有臂丛(颈路、肌间沟、锁骨上(传统与改良法)、锁骨下、喙突旁、腋路)、及各分支阻滞。而我们神经阻滞的时候用药量虽说较大，但所注药在阻滞内，有一个延迟吸收的问题。所以一般用量控制好后发生毒性反应的非常之少。而这种静脉麻醉的方法。所注药物全部在血管内。而利多卡因的消除基本是全靠肝脏，组织无法消除。所以在我们松止血带的时候其实也相当于是把所注入局麻药一次性快速静脉推注。而0.5%利多卡因40-50ml是200到250mg。这个大家自己算就知道了。我们治疗室早的时候用利多静推一次最多是多少？？
下面贴以利多卡因的说明书中的一段：
【注意事项】
（1）防止误入血管，注意局麻药中毒症状的诊治。（2）肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用。（3）对其他局麻药过敏者，可能对本品也过敏，但利多卡因与普鲁卡因胺、奎尼汀间尚无交叉过敏反应的报道。（4）本品严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳骤停。（5）其体内代谢较普鲁卡因慢，有蓄积作用，可引起中毒而发生惊厥。（6）某些疾病如急性心肌梗死病人常伴有α1-酸性蛋白及蛋白率增加，利多卡因蛋白结合也增加而降低了游离血药浓度。（7）用药期间应注意检查血压、监测心电图，并备有抢救设备；心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。
所以老的方法我们应当了解，有时也仅了解即可。别拿已经淘汰的当宝(淘汰必有淘汰的原因)，当然如果有新发现倒也是好事。比如上面战友所说的做疼痛治疗。这个我倒没试过。

yueanky · 发表于 2008-10-6 23:13:25

没用过，有了比他好的安全的方法了，没有必要给病人带来危险也增加自己的风险阿。

sdaeu · 发表于 2008-10-10 12:48:14

摘自米勒麻醉学第六版中文版：
静脉区域麻醉
静脉区域麻醉是指向应用驱血带的肢体内静脉应用局麻药(即Bier阻滞)，局麻药从外周血管床弥散至非血管组织，如神经轴突或神经未梢。此区域麻醉的安全性和有效性取决于患肢血液的中断与驱血带地缓慢开放。静脉区域麻醉多用于上肢手术麻醉，也可以用于下肢的短小手术。如果对小腿使用驱血带，应放置在腓骨头水平以下，以避免腓浅神经受压。通常我们都选择在大腿放置驱血带。
静脉区域麻醉最常用的局麻药是利多卡因，但丙胺卡因、甲派卡因、氯普鲁卡因、布比卡因、普鲁卡因和依替卡因也可应用。先用酯类局麻药较为安全，因为这类局麻药在血液中水解，然而应用氯普鲁卡因的病人有发生血栓性静脉炎的报道。应用布比卡因进行静脉区域麻醉时有发生心血管意外的报道，所以不建议使用。
通常，不加肾上腺素、不含防腐剂的利多卡因溶液3mg/kg(40ml,0.5%) ，可用于上肢手术。下肢手术常选择0.25%的利多卡因50-100ml

sdaeu · 发表于 2008-10-10 15:10:05

摘自《现代麻醉学技术》：
须注意松止血带后大量局麻药进入全身循环，可引起不同程度的局麻药中毒反应，麻醉作用亦随即消失。病人可有头昏、恶心、肌颤、抽搐、血压下降、心动过缓等表现。为提高安全性应做到：1，局部静脉麻醉后15分钟内严禁松开止血带；2，术毕松止血带时，须分2-3次逐渐放松；3，若在1-1.5小时内手术尚未完成者，可暂时放松止血带恢复肢体循环分钟后，再次充气并注射1/2首次量的局麻药。
亦有人利用阿片类药对神经有麻醉作用的特性，将该类药加入局麻药中联合于用局部静脉麻醉或是神经阻滞，能加快麻醉显效、延长阻滞时间、增加麻醉效果。