“腰椎经皮椎体形成术”术中给予骨髓泥时的意外情况

一个好人00 · 发表于 2014-3-9 11:24:03

刚刚自己上班，最近做了一台全麻下微创“经皮椎体形成手术”术中手术医生注入骨髓泥时叫麻醉师特别注意观察，不要走开，我就看着监护仪，但真实不知道注入骨髓泥可能会出现什么样的特殊情况，各位大师帮忙给小弟上一课，谢谢！

小河弯弯 · 发表于 2014-3-9 15:49:45

你太"AT"了！椎体成型在我们这是麻醉科疼痛治疗的常规手术，20分钟的过程而已。你只有了解了手术的具体过程才知道麻醉改咋上？需要全麻吗？麻醉我们这麻醉科自己做，就是局麻而已。

meiwuliliang · 发表于 2014-3-9 16:38:30

骨水泥反应！

315499907 · 发表于 2014-3-9 16:50:55

可能会影响循环注意控制

315499907 · 发表于 2014-3-9 16:52:14

可以给上两支地米～

一个好人00 · 发表于 2014-3-9 21:49:24

回复 5# 315499907

请问是注入骨髓泥前给还是注入完之后给，谢谢！

w154507 · 发表于 2014-3-10 17:18:08

对患者的心血管冲击很大，血压垮，心率快，备好升压药，有出意外的，确实要注意啊

detian · 发表于 2014-3-10 18:44:08

这种都是局麻做的

冷血 · 发表于 2014-3-12 22:17:53

回复 6# 一个好人00

开台之前就给上，防止过敏及骨水泥反应，好像局麻可以完成啊！

ysmzwhl · 发表于 2014-3-14 10:58:20

实施该类手术的患者一般年龄比较大，体质很弱，麻醉方式以局麻为主，遇到年龄大或有别的问题不配合的患者需要全身麻醉，全麻的患者往往比局麻的病人情况更糟糕。所以麻醉管理更有挑战性，这种手术一定要控制麻醉深度，对这类患者我们不担心麻的偏浅，往往是麻的偏深，术中病人血压不好维持。所以术中要常备急救的药品和设备。还有一个重要的问题是骨水泥植入后对病人机体的影响：骨水泥的成分是聚甲基丙烯酸甲酯，骨水泥在骨松质的间隙中相互交错，使骨质紧密的粘合在一起，将粉末状的聚甲基丙烯酸甲酯与液态的甲基丙烯酸甲酯单体混合，能触发聚合链的聚合和交联反应。这种放热聚合反应导致骨水泥的固化和膨胀。椎体成形这种手术把骨水泥打到椎体内，骨水泥对机体的影响相对于关节置换手术而言要轻得多。关节置换手术时热聚合反应导致骨水泥的固化和膨胀形成髓腔内的高压（超过500mmHg）可使脂肪颗粒、骨髓、水泥、及空气进入股静脉，引起静脉栓塞。残留的甲基丙烯酸甲酯单体具有舒血管作用并降低全身血管阻力。组织促凝血酶原激酶的释放能触发血小板聚集反应和肺内微血栓的形成，而循环中的血管活性物质引起血流动力学不稳定。
骨水泥植入综合症的临床表现包括低氧血症（肺内动静脉分流增加）、低血压、心律失常（包括传导阻滞和窦性停博）、肺动脉高压（肺血管阻力增加）以及心输出量降低。关节置换手术栓塞最常发生在股骨假体置入过程中，减轻这种并发症的措施包括使用骨水泥前提高患者的吸入氧浓度、监测中心静脉压、维持血容量、股骨远端钻孔减压、股骨髓腔高压灌洗以去除组织残渣（潜在的微栓物）和使用非骨水泥假体。

zyymzk301 · 发表于 2014-3-15 10:02:20

椎体用骨水泥应该比管状骨反应少很多，一般局部麻醉就可以完成

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