妊娠期心脏停搏的管理：产科麻醉与围产医学会共识声明

xyz-cn99 · 发表于 2014-7-3 19:45:20

　　产科麻醉与围产医学会发布了妊娠期心脏停搏的管理声明，旨在通过为保健医疗施救者提供孕妇心脏停搏的重要信息和操作策略，以改善孕妇复苏。该声明中的建议通过强调保健医疗施救者教育，行为/交流策略等，以解决实际病例中的挑战。相关内容于2014年5月发表在《麻醉与镇痛》（Anesth Analg）上。
　　该声明旨在完善2010年美国心脏学会（AHA）指南加强心脏生命支持（ACLS）的12.3部分：妊娠相关心脏停搏和产妇心脏停搏管理流程（见图1），进一步根据文献、其他团体、委员会参与者共识，制定具有实现策略的建议。

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2014-7-3 19:42 上传

孕妇复苏中关键的认识和技术干预
立刻进行基础生命支持（BLS）并寻求帮助
　　立刻开始高质量的胸外按压以优化母亲和胎儿的转归，把除颤器或体外自动除颤器（AED）带到现场，切开患者气道并开始通气。“代码OB”（如，经认可的以产科定向的团队响应代码）立即被激活，同时联系新生儿团队。一项模拟孕妇心脏停搏研究中，超过80%的团队在呼叫新生儿团队时是延误的。
胸外按压
　　按压应该深（近5 cm深）、快（100次按压/min）、且连续。胸外按压中断最小化是AHA强调的重要概念，可对存在可电击复律心律信号患者产生重要后果。“电击中断”（为了电击前立即检查可电击复律心律信号）应限制在＜5 s，因为即使短暂的中断（＞5 s）也能降低自主循环恢复（ROSC）的机会。为进一步减少胸外按压中断，按压应该在心脏除颤后立即重新开始。AHA不再支持心脏除颤后立即检查脉搏。如果患者气管被插管，胸外按压仍应该持续进行。如果患者气管未被插管，推荐30次胸外按压后呼吸2次作为一个连续的循环，且目标为每分钟100次按压。医务人员每2分钟交换一次按压职责，因为按压对体力要求高，施救者易疲劳。对妊娠晚期患者，AHA推荐相对未妊娠患者按压时手在胸骨上的位置提高2~3 cm。
　　使用连续的二氧化碳描记术测量呼吸末气体中二氧化碳（CO2）分压，通常显示呼气末CO2对时间的散点图。当前的AHA-ACLS指南推荐以二氧化碳描记术为方式，以确定正确的气管插管位置及评估胸外按压的效率。二氧化碳描记术反映了胸外按压的质量，因为它间接的测量了稳定通气条件下插管患者的心排血量。在复苏期间，高于10 mm Hg的呼气末CO2水平或上升的呼气末CO2水平提示胸外按压适当，能够预测ROSC。连续的二氧化碳描记术尚不能在所有医院手术室外常备。它的使用绝不能分散或中断高质量胸外按压的进行，不能延迟无ROSC时围死亡期分娩的准备。

患者体位和子宫左侧移位
　　如果子宫可见于或高于脐，为了使因妊娠子宫静脉回流和心排血量造成的腔静脉压迫不良效应最小化，推荐子宫左侧移位（LUD）。LUD的准备应该基于患者个体情况，例如多胎妊娠、羊水过多、或其他妊娠期＜20周腔静脉阻塞的情况。手动LUD时将停搏产妇以仰卧位放置于坚固背板上，此时胸外按压的心排血量最佳。手动LUD最好在患者左侧用双手操作。指定的医务人员需向左上侧拉（朝向天花板方向），若向下用力，下腔静脉压迫更严重。如果不能从左侧进行手动LUD，可考虑从患者右侧进行，用单手或双手推向天花板。患者向左侧倾斜30°（如，骨盆倾斜）能接受LUD，但这个姿势由于不易用力可能使足够胸外按压的提供更具挑战性。

心脏除颤
　　心脏除颤应用于可电击复律心律信号患者。对于因心室颤动突发心脏停搏患者，心脏除颤进行越早，心脏除颤成功和持续胸外按压而导致ROSC的几率越大。心脏除颤对心脏停搏孕妇腹中的胎儿是安全的，心脏除颤所需能量不需要改变。在大多数产科中，AED（或除颤器设置为AED模式）的应用是快速心脏除颤的最实用方法。当使用AED时，设备应该有用户覆盖功能，允许有经验急救人员跳过预设内置分析算法而直接进行电击。
　　使用电极衬片而不是电击板的益处包括施救者的安全（电击时能够远离患者），减少任务饱和的可能（一旦放置完成，无需握住电极衬片），能够连续显示心肌的电活动。如果孕妇心肺复苏(CPR)正在进行，胎儿头皮电极（FSE）正用于监测胎儿心率，那么电击前应断开电源。如果正在使用外部胎儿监护仪，电击和准备剖宫产前应该先停用。然而，母亲/胎儿受电灼伤的理论问题不能延迟心脏除颤。孕妇心脏停搏处理的关键是胎儿监测不是必须的，且可能分散或延迟孕妇CPR的准备和胎儿分娩。

气道管理和通气
　　简单气道管理流程见图2。无高级气道管理经验的施救者必须为患者补充氧气（例如，下颚上提、口咽通气道、面罩通气）。对妊娠患者口咽通气道优于鼻咽通气道，因为可能导致鼻出血。重复气道处理应该最小化，以避免气道创伤和胸外按压中断。为避免干扰未插管患者的胸外按压，AHA指南强调2次500~700 mL潮气量的呼吸与30次按压交替进行。有高级气道管理经验的施救者应对患者实行喉镜检查。必须采取管理避免某种特定气道管理技术（例如，“必须插管”）相关的错误，备选的气道管理策略，例如声门上气道装置（如，喉面罩）应该被考虑。尽管妊娠患者具有误吸风险，但氧合和通气是主要目的，必须优先于误吸预防策略。证据表明环状软骨加压可能对误吸预防无效，但妨碍通气和喉镜检查。

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小v · 发表于 2014-7-4 21:31:01

老师说实话，这个没有太大实用意义。很空套的东西。看过之后，也和普通抢救没什么区别。年轻人说话比较直，总之感觉没什么太大意义，我想从关注和收藏数目可以看出它的吸引力。谢谢老师分享！我会一直很努力！

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