心脏手术中大量的阿片类药物是否会使病人成瘾？

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心脏手术中大量的阿片类药物是否会使病人成瘾？多少剂量才会产生成瘾？

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与阿片药物成瘾性有关的因素：
1：较强的药物较容易成瘾
0.01mg舒芬太尼=100mg杜冷丁，成瘾性相当
2：与阿片药物的性能（不是效价也不是效能）有关
芬太尼难成瘾，因为芬太尼的药物导致high时的血药浓度往往导致病人呼吸抑制或胸壁僵硬；而杜冷丁几乎没有真正的导致临床意义的僵直
3：和药物的作用时间有关
缓释剂，无峰无谷，成瘾性小，相当于把控
4：和有无疼痛有关，有疼痛的情况 大于7天也不全会成瘾
                               无疼痛的情况 3-5天就可能成瘾

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正确认识阿片类药物的成瘾性


什么是阿片：
阿片是用罂粟果的汁烘干制成，从中分离出的物质，例如吗啡、海诺因、可待因等。
17世纪的英国医生、临床医学的奠基人托马斯.悉登汉姆（Thomas.Sydenham）写道：“我忍不住要大声歌颂伟大的上帝，这个万物的制造者，它给人类的苦恼带来了舒适的鸦片，无论是从它能控制的疾病数量，还是从它能消除疾病的效率来看，没有一种药物有鸦片那样的价值”，"没有鸦片，医学将不过是个跛子"。
在临床中常用的阿片类药物，你了解吗？
常用的阿片类药物

                                  药物名称                        规    格

     硫酸吗啡控释片（美施康定）                     10mg, 30mg, 60mg
         盐酸羟考酮控释片（奥施康定）              5mg、10mg、20mg、40mg
  　   芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）                      25μg/h, 50μg/h
         盐酸吗啡注射液                                      10mg
　     盐酸吗啡片                                              5mg
       美沙酮片                                                    5mg, 10mg
       盐酸丁丙诺非注射剂                                  0.15mg, 0.3mg
　  盐酸二氢埃托啡舌下含片                           20μg, 40μg
      吗啡栓剂

3. 鸦片是罂粟的初级产品，有28个属，250多种：

            主要生长在北半球
             几乎整个温带和亚热带地区，
             几乎全是人类文明的发祥地，
             几乎伴随着人类的全部历史。

4. 从阿片中分离出20多种生物碱，其中吗啡的含量最多（9%~17%），还有其他的成分和控释技术。

5. 阿片类药物的另一面：毒品
快感：吸食或注射海洛因后，身体、头部，神经会迅即产生一种爆发式的、全身性的高于正常性欲高潮一倍以上的快感；
半麻醉：随后2-3个小时内，沉浸在半麻醉状态。唯有快感存在，其他荡然无存。
“沉醉”：心醉神迷过后，别无他念，一心只想重新吸食，称之为“沉醉”。
沉溺：快感很快消失，接着便是对毒品的依赖和习惯,沉溺而不能自拔，即需要越来越多的毒品才能满足。
毒品绝不能尝试！

6. 疼痛患者使用阿片类药物止痛不易成瘾
          长期的临床实践证明，以止痛治疗为目的，阿片类药物在常规剂量规范化使用情况下，疼痛患者出现成瘾的现象极为罕见，长期服用吗啡和其他阿片类药物的患者中，成瘾的患者只占0.029%和0.033%，也就是说成瘾性非常罕见的。

7.  为什么疼痛患者使用阿片类药物止痛不易成瘾?
成瘾性的发生率与药物的给药方式有关。
静脉注射大量止痛药物，使血内药物浓度突然增高，脑内浓度也明显增高，超过所需要的止痛药浓度，易成瘾。
在慢性疼痛中采用阿片类药物的控缓释制剂，药物在胃肠道缓慢释放，使血内药物浓度在一定程度上保持恒定，成瘾的现象及其罕见。

8.   必须战胜“阿片成瘾”恐惧
恐惧阿片类药物“成瘾”的的历史渊源，是来自阿片战争给我国人民带来的灾难和痛苦，并留下了深深的烙印。使阿片类药物在疼痛治疗中的主要障碍。

9. 临床中常见的其他的止痛药方式
口服、透皮贴剂、针剂、舌下、直肠等等
透皮贴剂使用于对口服阿片类药物耐受的患者，不建议使用于开始剂量滴定的患者，它起效时间慢，影响因素多。
针剂一般用于急性疼痛或术后疼痛的患者。

10. 临床中常用的口服止痛药
自从20世纪80年代初世界卫生组织提出《三阶梯止痛方案》以来的20多年中，国际上大力提倡在慢性疼痛中使用吗啡和其他阿片类止痛剂的口服控缓释剂型（以美施康定、奥施康定为代表），这类制剂应用现代高科技手段，使药物在胃肠道缓慢释放、吸收，血药浓度能在较长时间内保持稳定止痛浓度，不会造成血药浓度迅速上升 ，达不到成瘾的浓度，因此是安全的。

11. 几种常见给药途径的比较

12 不同给药方法的适应症：
口服给药：慢性疼痛患者首选，能口服的尽量口服，仅在能严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者考虑其他给药途径。
经皮给药：用于不能口服的患者，或对其他药物耐受的患者。
肌注：用于急性发作的患者。
静脉给药:其他给药方式不佳或副作用大的患者。

13  如何应对阿片类药物的不良反应
便秘
   便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率90~100%
预防措施
预防性用药
增加液体摄入
增加膳食纤维
如果条件允许，适当参加锻炼
如果出现便秘或便秘持续存在，可进行相应的处理
恶心、呕吐
发生率30%1
一般发生于用药早期，症状大多在4~7天缓解
患者出现恶心、呕吐时，应先排除其他原因，如脑转移、化疗、放疗、或高钙血症
预防措施
初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，最好同时服用止吐药

14  口服阿片类止痛药物应注意的问题
正确评价疼痛程度
尽可能口服给药
首次使用阿片类药物应从低剂量开始,逐渐增加剂量
首次用阿片类药物或明显加量时,注意观察镇静程度
按时给药（缓控释制剂）,如出现爆发痛给即释制剂
控/缓释制剂整片吞服,不得嚼碎
治疗疼痛使用阿片类药物是安全的，不必顾虑药物耐受和成瘾性；
应让自己在无痛中享受生活，提高个人生活质量。