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请问在哪里可以看到成都年会心脏方面的病例讨论的结果?发的资料书和光碟没有答案?

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1#
发表于 2014-9-17 22:38:47 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
患者:女,61 岁,因“反复胸闷气急 2 年,再发 7 天”入院。
现病史: 2 年前患者活动后出现胸闷气急,休息后缓解,当时无黑蒙晕厥,偶有左胸前区闷痛,
能自动缓解,当时未重视。7 天前胸闷胸痛再发且加重,当地医院 TTE 提示:阵发性房颤,房间隔
缺损。建议上级医院就诊。门诊拟“心房颤动,房间隔缺损”收治入院。
体格检查:一般情况良好,神志清,活动自如。T:36.3 度,P:88 次/分,R:20 次/分。BP:
133 / 68mmHg,身高:144cm,体重:35 Kg。 胸廓对称,两肺呼吸音清,未闻及罗音。在肺动脉
瓣区可闻及低沉的收缩期杂音。腹软,肝脾未触及。下肢无水肿。
辅助检查:心电图 :1)心房颤动 2)不完全性右束支传导阻滞 3)ST-T 改变
TTE : 1)先天性心脏病房间隔缺损(双孔型) ;2)右心增大;3)三尖瓣中等量反流,
中度肺动脉高压,肺动脉增宽;4)房颤
胸片:两肺纹理增粗,心影增大
实验室检查:基本在正常范围内
诊断:先天性心脏病房间隔缺损
三尖瓣关闭不全
心房颤动
拟行手术:体外循环下房缺修补+三尖瓣成形+左心房折叠
麻醉及手术经过:患者入室后,予面罩吸氧,心电监护示:Bp128/75mmHg,P83 次/分,R16次/分,SpO297%。常规麻醉诱导:缓慢静注力月西 2mg,舒芬 30ug,爱可松 50mg,福尔利 10mg,
辅助通气,5 分钟后行气管插管,过程顺利。丙泊酚、舒芬太尼静脉泵注维持麻醉。考虑患者体重
小,未予放置食道超声。切皮 1 小时后完成体外循环下房缺修补+三尖瓣成形+左心房折叠术,拔除
腔静脉及左房引流管。开放升主动脉 1 分钟后自动复跳,静脉泵注米力农、肾上腺素、硝酸甘油,
MAP 约 80mmHg,心率约 90 次/分。10 分钟后,心电图先出现 S-T 段严重压低,继而出现室上速,
血压下降(70--50/55--38mmHg) ,心室率又增快达 140--160 次/分,CVP 增高,术野见右心膨胀明
显。
问题:
患者可能出现了什么情况?如何处理?
问题:此类患者术前如何评估,避免出现此类情况。
后悔自己没有听啊?肠子都悔青啦~\(≧▽≦)/~啦啦啦

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