剖宫产腰硬联合麻醉异常广泛阻滞一例

帅哥

剖宫产腰硬联合麻醉异常广泛阻滞一例

今天早上做剖宫产一例，患者女、37岁、身高156cm、67kg、既往有结扎术和复通术，术前检查未见异常，随行腰硬联合麻醉，左侧卧位，平卧，确定穿刺间隙L2-3，但摸不出间隙，于 L2-3侧入法穿刺，EB穿刺顺利，置入腰麻针时病人轻微异感无其他不适，未见脑脊液，只放CEB导管4cm,再取L3-4行SA穿刺，成功后脑脊液不是特别通畅，用0.75%布比卡因1.0ml（约7.5mg),用脑脊液稀释为1.3 ml，针尖斜面向头推药，时间约18-20秒（考虑穿刺点偏低，加快了注药速度，防止麻醉平面低），询问病人肢体出现麻木有没有，病人诉双侧肢体都有麻木感，固定导管后左侧倾斜位20度左右，此时测平面约T10水平，2分钟测平面T7，,5分钟后测平面约T6水平，此时患者生命体征：BP90/52 mmHg,P70次/分，SPO298% ，手术开始，约8分钟病人诉轻微呼吸困难，神志清、未诉其他不适，测平面T3、BP82/48 mmHg,P54次/分，血氧95%，乳酸林哥500ml已滴入，给与面罩吸氧3L/min，血氧99%，左侧倾斜位30度左右，立即静脉给予去氧肾上腺素0.2 mg、阿托品0.3 mg，30秒后测得BP140/92 mmHg，P112次/分，产妇自诉有轻度头晕、头痛、口干等不适，严密观察病人情况，床头调平位。7分钟后剖出一男婴儿（一般情况良好），询问病人呼吸困难略减轻，静脉给予缩宫素20u，术中反复， 测平面T3-T4，约50分钟手术结束，询问患者诉切口无痛，测平面没有明显变化，BP98/56 mmHg,P88次/分，SPO298% ，术毕留手术室观察10分钟，无其它不适，给她接上电子镇痛泵（暂时关闭），安返病房。术后随访2次病人无其他不适，只诉切口轻度疼痛。
请教各位老师：
1、为什么会出现这么高的平面呢？难道只是推注麻药速度快的原因吗？
2、腰麻药注入的方向、速度是否有问题？具体操作方法
3、该患者是否为异常广泛阻滞？应该是仰卧位综合征?

4、术中管理有哪些不足之处
5、如果以后在遇到类似情况该怎么处理？

谢谢！

魏铁钢

1.病人诉双侧肢体都有麻木感？这个情况一般不多见，如果排除其他异常，单纯由注药速度引起，那么之后的种种现象就可以同仰卧位综合一起解释了。
2.立即静脉给予去氧肾上腺素0.2 mg，这个量如果能单次0.1mg更好。
3.另外注意到一点，硬膜外管从置管以后就未再验证过是否硬膜外腔，结束的时候直接接镇痛泵是否妥当？

帅哥

昨天当时考虑了仰卧位综合征和广泛阻滞，故使用去氧肾上腺素0.2 mg，阿托品0.3mg.接上镇痛泵没有开，带麻醉平面下降后（T8)才开的，我平常观察给完SA药都是上面腿（右侧）先麻（木）过1-2分 钟才麻的，可昨天双脚同时发麻的，产妇未述说其它感受（比如头晕头胀-推药时）谢谢

呆子

1，测入法增加腰穿针从神经根袖进入的几率，再加上20秒内注入2.3毫升药液，可能呈喷射状进入，平面增宽就不觉为怪了，

呆子

2，缩血管药尽量小量多次，有预进性最好预防给药
3，这类病人，硬膜外镇痛多数有偏移，造成单侧肢体更加不适

nmanshun

约8分钟病人诉轻微呼吸困难，神志清、未诉其他不适，测平面T3、BP82/48 mmHg,P54次/分，血氧95%，认为给麻黄碱更合适，个人愚见

帅哥

前天的麻醉中使用的SA药总量为0.75%布比卡因1.0ml（约7.5mg)+0.3ml（脑脊液）=1.3ml
谢谢大家的教诲！！！