甲状腺术后饮水呛咳，声音嘶哑一例

青云流水

患者女45岁，体重60公斤，身高162，体检发现双侧甲状腺结节拟行手术。平时体健，月经期末，化验均无异常。家属要求春节前手术。
全麻诱导插管顺利，术中送冰冻提示双侧甲状腺乳头状癌，行双侧甲状腺及峡部切除，右中央淋巴结清扫。
术闭患者清醒，拔除气管导管后有吸气喉鸣音，发音吃力，患者示意嗓子不舒服，肺部听诊无干湿性啰音，面罩吸氧，给予氢化泼尼松40 毫克无明显好转。恢复室观察一小时返回病房。
术后第一日，患者饮水呛咳，发音吃力，无声音嘶哑，
术后第二日，饮水呛咳，发音吃力，无声音嘶哑，
术后第三日，饮水呛咳，发音稍好转，但是声音嘶哑
直至术后一周出院仍有饮水呛咳，声音嘶哑。

wangbuguo

应该是喉返神经损伤的症状，可以先请耳鼻喉医生会诊，排除气管插管导致的环杓关节脱位导致的声带麻痹。通过神经肌肉电生理监测可以发现神经损伤。如果是神经损伤进行及时的神经营养治疗。

捻草飞笑

甲状腺外科医生应该遇到这种并发症的情况比较多，同时比较会忽悠，所以····

梦想飞起来

建议术前完善喉镜检查及耳鼻喉科会诊，有利于术后评估对比，避免术后背锅

青云流水

捻草飞笑 发表于 2022-2-15 20:20

                               
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甲状腺外科医生应该遇到这种并发症的情况比较多，同时比较会忽悠，所以····

因为月经期，术中渗血还是挺明显

青云流水

梦想飞起来 发表于 2022-2-15 20:49

                               
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建议术前完善喉镜检查及耳鼻喉科会诊，有利于术后评估对比，避免术后背锅

患者高度焦虑，发音术前没有异常，没有请会诊，如果手术复杂以后还是需要提前考虑这个问题

wangbuguo

青云流水 发表于 2022-2-16 19:54
患者高度焦虑，发音术前没有异常，没有请会诊，如果手术复杂以后还是需要提前考虑这个问题

月经期还是暂停手术为好，出现意外都是把柄。

fengno1

在这个手术，一旦术后出现声嘶、饮水呛咳后，麻醉医生往往就会成外科的背包侠！说可能你因为暴力气管插管或者反复的插管导致的环杓关节脱位，那么我们麻醉就要想办法来证明不是我们插管导致的！现在很多医院都有视频喉镜，且可以录像，对于这种病人，你就可以直接使用视频喉镜插管，减少插管刺激，动作轻柔，保证一次性成功，并且同时录屏留证据！

青云流水

fengno1 发表于 2022-2-18 12:58

                               
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在这个手术，一旦术后出现声嘶、饮水呛咳后，麻醉医生往往就会成外科的背包侠！说可能你因为暴力气管插管或 ...

对，是可视插管，插管挺顺利

fengno1

青云流水 发表于 2022-2-18 13:14
对，是可视插管，插管挺顺利

     所以我才说我们麻醉科医生是外科医生的背包侠了！     其实外科医生那么聪明，他们怎么会不知道这个是喉返神经损伤了？！
     他们是不愿意承认是他的问题！
     作为麻醉医生，就要学会保护自己！
     不是我的问题，请不要丢给我！视频喉镜插管保证插管一次性成功，动作更轻柔，加上录制视频证明插管时没有暴力和反复插管，根本不存在插管导致的环杓关节脱位问题！

fengno1

青云流水 发表于 2022-2-18 16:44
有道理！

  其实在一个医院共事久了，哪些外科医生喜欢推脱？大家都知道！做他的高危手术，就要想办法去保护自己！瓜田李下之嫌就要避免！

冉超

首先排除环勺关节脱位，声音嘶哑是喉返，呛咳应该是喉上神经。