赵军医生：记多科室协作成功抢救凶险性前置胎盘产妇术中大出血并保留子宫1例

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麻醉医生-----无影灯下的幕后英雄

记多科室协作成功抢救凶险性前置胎盘产妇术中大出血并保留子宫1例

导言：手术室内，麻醉医生的主要职责是为围术期患者提供全方位的安全、舒适保障，并不只是打一针这么简单。而这，也只是麻醉工作的一部分。现代医学飞速发展，作为麻醉医生，我们的路，才刚刚开始。

　　短短十几秒钟，失血量竞超过1000ml，不到30分钟，已达到3000余ml，相当于正常人体血量的四分之三！这，就是近日在天津市第三中心医院手术室内上演的惊魂一幕。麻醉科与产科、介入室、ICU密切合作，将这名凶险性前置胎盘的产妇成功的从死亡线上拉了回来，不但母子平安，而且完整保留了产妇的子宫，取得了非常满意的结果。

　　32岁的宋女士，9年前因初产头浮于外院行剖宫产术，而且有两次人工流产史。本次入院经彩超检查，确诊为完全性前置胎盘，胎盘植入。据产科宋淑荣主任介绍，该病种是诱发产后大出血最为严重的凶险性前置胎盘，胎盘位置附着在子宫原剖宫产瘢痕上并完全覆盖宫颈口，胎儿无法通过阴道分娩，且因胎盘与子宫不能顺利剥离，极易出现大出血，切除子宫，甚至危及母婴生命。文献报道，该类疾患子宫切除率达66.6%，母体死亡率达到7%。国内外众多医疗机构闻之色变，术前备血量甚至达4000ml，目前已报到的病例最多失血量达17000ml。但糟糕的是，患者血型为AB型，由于血源紧张，我院库存该型红细胞当时只有800ml。此时患者已经临产，情况万分危及，惊心动魄的序幕即将拉开。

　　麻醉科考虑到产妇为二次手术，凶险性前置胎盘，腹腔内情况复杂多变，一旦给予全身麻醉，如果不能及时将胎儿取出，麻醉药物会直接抑制胎儿呼吸，风险极高。经过紧张高效的术前讨论，决定为产妇实施连续硬膜外阻滞，根据术中情况随时更改为全身麻醉，开放多条外周静脉及中心静脉通路备用。病人入室后，采用高容量血液稀释技术，为患者适量补充循环血量的同时，减少术中红细胞的损失。

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朱晓军

前置胎盘是不是应用古典型剖宫产切口更安全些，在胎盘处作切口自然出血迅猛。