【麻醉查新笔记】盘点一下妇产科专用的“止血药”：垂体后叶素、缩宫素和前列腺素等

muzirno

     相对于一般外科手术而言，妇产科手术经常与子宫相关。因此，除了常用的外科止血手段外，妇产科医生还经常会在术中使用子宫收缩药物来控制术中出血。考虑妇产科医生的个人偏好不同，术中所用子宫收缩药物的种类和剂量也不尽相同。对于麻醉医生而言，我们在关心这些药物止血效果的同时，往往会发现它们对患者呼吸循环的影响也各有轻重，本文将主要参考《施耐德产科麻醉学第5版》和国内外文献，重新复习一下这些妇产科专用的“止血药”。

1. 垂体后叶素

     垂体后叶素并不是单一成分的药物，它里面包含缩宫素（催产素）和抗利尿激素（加压素）。从药理作用上看，缩宫素可使子宫肌层强烈收缩，压迫其中血管从而减少出血，而抗利尿激素则可以直接收缩小动脉和毛细血管，有利于血管破裂处血栓形成，进一步协同控制子宫出血。因此，垂体后叶素对于控制子宫出血的效果应该是更为理想的，而在子宫肌瘤剔除术中，垂体后叶素也似乎较缩宫素更受妇科医生青睐。

     查阅相关文献，不同研究中垂体后叶素的使用剂量并不相同，最低报道的剂量为2 U，而最大的剂量达12 U。但确定可以确定的是，不同剂量的垂体后叶素均可引起严重的心血管不良反应，其中最严重的是心脏骤停，而这一反应主要出现在单次注射剂量大于6 U中（图1）。

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千里奔袭只一战

给与缩宫素之后（任何途径，肌注或静滴或静推），几乎是即刻心率就会攀升，半分钟到一分钟就会从80攀升到120~140左右。心率的升高几乎就是瞬间发生的，比阿托品起效的时间快的多，和肾上腺素的起效时间差不多，只不过没有肾上腺素那么猛烈。

祺小麻

静脉滴注缩宫素后，好多病人面部潮红，也遇到过自述胸口发闷的病人

荒山一夜

优秀，临床工作中，这个缩宫素我还是选择3-3-3；产科医生子宫注射10u后，静脉推3u，观察，子宫收缩良好，出血控制可，就3u/500mlivgtt，宫缩不好就再iv3u，观察3-5min，寻找最合适的缩宫素剂量。

麻醉科田术平

现在我们这妇产科都是常规子宫肌注10U缩宫素，静脉滴0.1MG卡贝缩宫素，再静脉滴10U缩宫素，有这个必要吗？

yaohonglj

应用米索后确实有呕吐的现象，当时也没考虑是米索的事，现在才恍然大悟缩宫素引起心率增快到很常见到

独自寻欢

卡贝缩宫素恶心呕吐率10-40%，一旦病人呕吐每次产科都说是麻醉引起的，无语。

lewaiwai2005

垂体后叶素的作用时长是多少呢？
最近碰到1例子宫肌瘤挖除术，术中宫体注射垂体后叶素6U，缝完子宫又宫体注射6U,苏醒期出现低氧血症，刺激性咳嗽，干啰音。
垂体后叶素会不会直接刺激支气管平滑肌收缩？
望明白人给解释解释，谢谢

★婷★

嗯嗯，这个很实用，妇产科术中太常用这些药了。

猫眼日记

lewaiwai2005 发表于 2020-12-4 08:10

                               
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垂体后叶素的作用时长是多少呢？
最近碰到1例子宫肌瘤挖除术，术中宫体注射垂体后叶素6U，缝完子宫又宫体 ...

垂体后叶素包括缩宫素，缩宫素会引起支气管痉挛

kakaduck1

胸闷，恶心呕吐，面色潮红，在临床上是经常看到的

kakaduck1

这些副作用有啥处理办法呢？跟输注速度有关吗

向阳的快乐2022

今天做了一例子宫肌瘤剔除术，静滴了20+20U缩宫素，血压心率还好…

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独自寻欢

对于作用于子宫的止血药，各个医院，各个医生使用方案差别距大。碰到宫颈注射垂体后患者胸闷、呼吸困难，血氧下降，恶心呕吐不适。我们医院的医生的用法是1支垂体（6U）稀释至5ml，一次注完。问了另外两家医院，一家是1支稀释到20ml,另一家是稀释至50ml，均为分次少量注射，问了这两家麻醉医生，循环很少波动。
另外我们妇产科的医生希望让病人含服“卡孕栓”，其主要目的是利用这个药的副作用（腹泻）来减少术后肠胀气的发生，我也是无语了。

月淡风清

手术中缩宫素使用剂量及使用方法的问题，一直是由产科医师主导决定的，但出现的副作用都是由麻醉医师承担了，有的时候再使用卡孕栓，欣母沛等等，但一旦出现问题的时候，都是麻醉来承担。产妇面部潮红，咳嗽都算是好的，曾经产妇使用完欣母沛后出现频发室早的，让麻醉和手术医师都出了一把汗。