肝、肾移植术后的病人再次手术应该注意些什么？

liuling8703

最近不知道是不是撞邪了，三天内，接了两台肾移植术后的病人，还好手术不是很大。
第一台是PPH，身体情况很好，尿量正常，移植术后六年了，电解质和血红蛋白都正常，比任何正常人都正常，一直在吃抗排异的药和激素，我想做腰麻，但是经过N个人的商量和讨论，最后决定做局麻。外科医生和麻醉医生都胆战心惊。
第二胎是甲状腺手术，甲状腺功能正常，肾移植三年，肾功能很好，血红蛋白105，电解质正常，神经阻滞。
我翻了下书，没看到哪一章专门介绍这种情况的，也许是我没找到吧。
看了下米勒麻醉学，自己总结了一下。
局麻药好像没什么禁忌，腰麻应该不会有很大的问题。
似乎没有镇静药可用，丙泊酚可以，但是用量大了怕引起病人的恐慌。
芬太尼和舒芬可以用
肌松书上说阿曲库铵通过了，又说他会引起组胺释放，又说不影响。觉得顺苯可以替代嘛，又没有相关的研究。
吸入药应该可以用，不过好像有争论。
在术前评估里面突然发现了这句：NSAID和COX干扰肾灌注的自我调节，有肾功能不全或有发生肾功能不全风险的患者应予以避免和停用。
当时没有考虑到止呕药的问题，想都没想就推了一只，推完后，我感觉我的心都在抖。很能理解他们那种恨不得马上把他丢出去的心情。
血管活性药还是有很多可以用的。
有没有哪位高人有这方面的总结，分享一下，至少下次面对这种病人至少不会想逃了O(∩_∩)O~
还有肝移植又应该注意些什么？

丹江口

我也没有经验，但是应该短暂使用问题不大吧。毕竟肾移植做全麻手术这些药物都要使用的，期待大佬的解答。

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Naci...

肝肾功能正常的话，又担心什么呢？