脑梗塞后的全麻

我是神仙 · 发表于 2010-5-14 19:55:58

女性患者，65岁，预行股骨干骨折内固定，7.8.9肋骨骨折，但对呼吸无影响，9年前有过脑梗塞病史，现在有说话不是很清楚的后遗症，除轻度贫血外无其它特殊。平日都可参加日常的劳动。
明早预在全麻下行骨折内固定，请各位老师指导下有脑梗塞病史的患者麻醉时应注意些什么

ningdefa · 发表于 2010-5-14 21:21:57

病例不很详细血压多少？全麻潮气量要尽量别大因为有肋骨骨折术前针别用吗啡避免术中过度换气给点胶体稀释血液扩容还多少有抗凝作用术中血压要比入室前稍低那么一点点(麻醉后病人不紧张了)千万不能低很多术中可以给点血栓通之类的药物

我是神仙 · 发表于 2010-5-14 21:42:14

脑梗塞后病人有过一段时间的高血压，但吃了一段时间药后就控制好了，恢复到正常水平，没有再继续用药，现在无高血压，血压正常。患者再次脑梗的危险大不大

小雨点 · 发表于 2010-5-14 21:56:26

我前几天麻了一个脑梗2年后的，术中血压维持的平稳一些，不要太低，不然影响灌注。病人还是很平稳的，安全的出手术室了。

meiwuliliang · 发表于 2010-5-15 08:48:44

自己的经验是,遇此类病患,要详细问诊与查体,看其现在有无脑梗的后遗症状,有无在长期服用何活血化淤药物等,来综合的决定我们要采取何种麻醉方式;术中注意维护病患的循环稳定了.

我是神仙 · 发表于 2010-5-15 20:47:45

今天还算顺利的做完了这台手术。是上级帮我一起诱导插管的，病人一进来有点紧张，血压140，感觉上级判断失误了，诱导给药量大了（咪唑2，芬太尼0.2，顺阿8，牛奶100）（患者50kg），插管前血压尽然只有55，我赶快插管，插完血压110，但还是给了点多巴胺，血压一直都在80到90之间。之后发现液体通道有点肿，所以重新开通道，就在给病人铺巾时，发现病人竟然有呼吸了，赶快追加顺阿2个，我想那个之前肿了的通道一定是漏药了，要不然不可能这么快病人就有呼吸的。手术开始后，上级调控了下（瑞芬1mg/ns30ml以8ml/h泵入，异氟醚1.5，氧流量1.4）可血压还是高140/100,之后上级说吃饭就走了。此时病人心率也不稳定，窦性绝对不齐，一下从80可直线降到60，我考虑是镇静不够，因为那个药可能是漏了，我马上给了咪唑1mg，瑞芬调到10个，异氟醚2.0，慢慢血压降到了110左右，心率在80多。液体我也补的及时，之后血压和心率就一直很稳了，直到手术结束，病人清醒拔管，没烦躁，送回病房。
这个过程中那心率不稳时真是让我出了一身冷汗，这中间大家看有什么不妥的地方就指点下

梦江南 · 发表于 2011-3-18 01:29:56

老年人用牛奶诱导根据血压分次给药血压会更容易控制，而且注射完牛奶后的一分钟，两分钟和三分钟血压肯定是不同的，如果用司可林诱导血压不会降到五十几。我发现很多人诱导推药都很酷几下就把药都推完了就等着插管了，血压心率是多少都不管的，我很佩服他们，难道病人在他们手下就没有个体差异，也许分次给牛奶体现不了水平，会让人觉得这麻醉师的水平太次了。

zjinnj · 发表于 2011-8-12 08:28:18

脑梗病人一般都会服用抗凝药，阿司匹林，华法令等，停药时间，如何替代，注意事项，等老师指教。

月淡风清 · 发表于 2012-5-24 09:08:15

为什么不用椎管内麻醉，复合给点镇静的就可以了啊？

cdl2000 · 发表于 2012-5-24 11:10:17

回复 2# ningdefa

血塞通引起手术出血，外科医生让你给啊，到时不好止血全是你的错。

cdl2000 · 发表于 2012-5-24 11:14:18

本帖最后由 cdl2000 于 2012-5-24 11:19 编辑

回复 7# 梦江南

我们现在是麻醉医生，不是麻醉师。你还一口一个麻醉师，看来你也不怎么样。自己不尊重自己。

闵苏教授平时要是听见谁还叫自己麻醉师，那你就是个麻醉匠，怪不得外科医生不尊重你。

麻醉新手^_^ · 发表于 2021-9-25 14:57:30

脑梗塞等病人放了全麻后！就双侧瞳孔一大一小！术后恢复好！是什么原因导致

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