Anesthesiology 2014：评估产妇心跳骤停的发生率及其预后

论坛助手

评估产妇心跳骤停的发生率及其预后

妊娠期间一种少见但具有挑战的并发症，理应做好充分的准备

Estimating Maternal Cardiac Arrest Incidence and Outcomes

A Rare and Challenging Complication of Pregnancy That Behooves Preparedness

在本期《麻醉学》杂志中，Mhyre等通过一个具有代表性的住院患者行政数据集样本，对美国一个重要的亚组人群——妊娠女性，即通过任何方式产下婴儿的所有妇女在住院期间发生的心跳骤停进行了评估。这是在北美首次进行的为阐明产妇心跳骤停的发生率及其可能原因的大规模分析。既往对英国产妇死亡的机密询问研究显示心跳骤停的发生率为1:20,000至1:50,000。产妇的心跳骤停是一个比较少见但却可能同时导致母体与胎儿死亡的灾难性事件，迄今为止产妇心跳骤停的发生率、死亡率、预后以及病因尚不清楚。应该将此项研究首次获得的这些数据与所用行政数据集的选择偏差进行平衡，并鼓励其他研究者利用现有的或前瞻性数据集进行研究，以完善此项初始评估。本研究结果表明，截至出院时患者的生存率超过，这是已发表文献中最高的生存率，因此也表明，产妇可以从这一少见但极其严重的事件中存活下来，该结果令人满怀希望。这个高生存率强化了继续教育的必要性，从而获得产科医护人员的积极响应，为患者提供高质量的医疗服务，在优先挽救产妇生命的情况下继而挽救胎儿生命。

该研究中使用的经过加权处理后的国家数据集具有代表性，并已在其他文献中用于评估疾病及损伤的发生率和预后。这是一个可靠的行政数据集并具有广泛的代表性，同时涵盖了农村和城市人口，基于年约20%的总住院患者的数据进行外推。本文以及医疗费用和项目利用网站(Healthcare Cost and Utilization Project Web site)所欠缺的是，与原始医疗记录相比，对行政数据集的可靠性及有效性的评估。从网站获得的文档质量保证似乎只限于逻辑检查和制定标准范围以确定潜在的错误和列出编辑检查单，数据集中所有不一致或缺失的数据均用这样的方法处理。

在已发表的有关产妇心跳骤停的文献中，本项研究的样本量最大，同时本研究发现产妇分娩过程中或分娩后心跳骤停的发生率为1:12,000。以上结果显著高于以往不区别分娩阶段对所有妊娠妇女的研究结果，提示与产前期相比，住院分娩期以及产后恢复期是发生心跳骤停的高风险阶段。本研究没有纳入产前院外发生的未实施剖宫产处理的心跳骤停。院外心跳骤停的生存率以及未实施剖宫产处理的产前心跳骤停的生存率最低。即使进行过模拟训练，也只有符合条件的心跳骤停产妇接受了剖宫产处理。该研究中排除了这些患者，这可能是其生存率较高的主要原因。2004年基于相同数据集的研究表明，如果排除发生在分娩期和重症监护病房内的事件，住院心跳骤停的生存率为 30%，这提示本研究报道的生存率几乎是所有院内发生的心跳骤停的生存率的 2倍。

该研究显示，产妇心跳骤停的年发生率基本稳定，而来自加拿大、美国、欧洲、南美以及中国的其他研究表明，产妇的年龄和并发症发生率逐年增高，这都将产妇置于发生心跳骤停的高风险中。分娩期和分娩后心跳骤停的发生率相对稳定，这可能说明，产前护理以及对高危患者的高质量产科护理可减少分娩期心跳骤停的风险。如果我们着眼于产妇分娩前发生的心跳骤停，观察结果可能有所差别。

该研究报道产妇分娩期心跳骤停的发生率为每1000名妇女中有1人在分娩室发生1次。最常见的三个病因分别为羊水栓塞、急性心肌梗死以及静脉血栓。因此，医疗团队需要对此提高认识，并且在它们导致心跳骤停前积极治疗。

作者指出他们没有对这些患者出院时的神经学预后以及新生儿的预后情况进行评估。此外，他们也无法确定接受剖宫产处理的患者比例与处理时机，而这些对于指导医疗机构正确实施复苏指南是有帮助的。

这项由 Mhyre及其来自美国和以色列的同事们进行的及时的优秀的研究首次着眼于分娩期间产妇心跳骤停的发生率，并呼吁其他研究者关注现有数据集，以确定是否需要进行一项更为广泛与全面的评估。现有的其他国家的数据集，如制定医院内心跳骤停复苏指南的美国心脏协会 (American Heart Association)，以及针对院外心跳骤停的美国和加拿大复苏预后联合会，均可为此项初始工作提供发病率、死亡率、预后以及所有妊娠心跳骤停的病因。(<麻醉学>杂志中文版合作供稿 吴新民教授主编 新青年麻醉论坛专用)

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麻醉一生/娟

虽然还没遇见过，但很值得学习，返还于未然

麻辣麻花

孕产妇心跳骤停非常突然，防不胜防。多年以前见到一例，一个双胎孕妇正在吃晚饭，说有点难受，躺到床上，家属叫来护士，正准备吸氧，孕妇意识就消失了。

saintsun918

没遇到过，有点措手不及，学习了