背部刀刺伤患者 全麻术中低血压原因

于无言处

   患者，男，30岁，75kg。诊断：背部刀刺伤。x片示：刀片在胸膜内约5cm。贯彻左侧肩胛骨。患者吃了东西。喝了几杯啤酒。全麻手术之前，行胃肠减压。入室心率：104次/分，血压130/80mmhg，呼吸15次/分。术前实验室检查和辅助检查未见明显异常。全麻开始前，在局麻下行胸腔闭式引流手术。右侧卧位。完毕后行气管插管全麻。全麻诱导给予：氟哌利多5mg，丙泊酚150mg，芬太尼200ug，维库8mg。插管后改为右侧卧位。开始手术。维持：丙泊酚5mg/kg.h。瑞芬0.1ug/kg.min。维库1ug/kg.min。术中发现低血压。丙泊酚改为3mg/kg.h。瑞芬改为0.05ug/kg.min。患者血压并未有太大改善。维持在80/40mmhg之间。因为考虑到可能是失血引起。就给于羟乙基淀粉130/0.4约500ml。复方氯化钠1000ml扩容。但是，血压还是维持在80/40mmhg之间。刀片取出后，大约30min。患者取平卧位，测量血压还是在80/40MMHG之间。全麻维持的药全部停用。大约10分钟左右患者自主呼吸恢复。意识昏睡。之后烦躁，因为手术医生不确定是不是胸腔内出血引起。考虑形成出血的包块。之前CT未见明显大范围出血，量较少。所以，我就给了丙泊酚60mg，给予丙泊酚1.6mg/KG.H，瑞芬0.05UG/KG.MIN维持。这段时间患者血压依然跟之前一样。外科医生提议行CT检查。鉴于患者烦躁，本来考虑带微量泵维持，以便做检查。但是，患者麻醉深度不够，如果加大麻醉深度，这之间的呼吸不容易控制。加上患者有肺裂伤。为了安全，就考虑开胸探查：行肺裂伤修补术。鉴于患者血压低，就给于多巴胺维持开始15ug/kg.MIN,患者血压升到140/85mmhg后，改为10ug/KG.MIN。再次诱导给予丙泊酚80mg，维库4mg。维持：丙泊酚3mg/KG.h,瑞芬0.05ug/KG.MIN.维库1ug/kg.min术中患者血压维持在110/50MMHG之间。中间患者血压升高，丙泊酚加大4mg/KG.H,瑞芬0.1~0.2UG/KG.MIN。术毕，患者血压在140/80mmkg~110/50mmhg波动。患者清醒拔管。后送入病房。今天查看，患者生命体征稳定。血压在130/80mmhg之间波动。意识清醒。


我的问题：1.患者术中低血压的原因？
               2.在这种情况下，行开胸探查是否有必要？

jinguangyujin

为什么不查查血气呢？是否有酸碱失衡？补液和术中尿量大概是什么趋势啊？你们这手术用的单腔还是双枪管啊？第一次手术结束前不追加镇痛药么？我的愚见是酸碱失衡导致的血压过低以及术后烦躁

jinguangyujin

肺部损伤开胸修补当然有必要，否则胸腔闭式引流就没意义啊，把损伤的肺修不好才是治本吧。

于无言处

补液补了2500ml，尿量有1500ml。血气分析没有做。有的主任考虑是创伤性休克。不知道是不是接近真相呢？

麻醉小草

术中插了两次管？为什么手术不一起做？