术中严重低氧血症一例

xiaojiang

患儿   女  3岁9月   因右侧腹股沟斜疝入院，拟行高位结扎术。术前各项化验检查及胸片均正常，术前访视ASA1级，咽不红，扁桃体不大，双肺呼吸音清晰对称，近期无上呼吸道感染，术前肌注阿托品及鲁米那，建立静脉通道由家人陪伴入室后，哭闹，诱导：咪达唑仑0.5mg，氧流量6，七氟烷8，入睡后，七氟烷3，氧流量2，推芬太尼10ug(10ug/ml，打算分次给予，量有点小),小儿呛咳，身体抽动，有十数次，期间面罩给氧，未辅助呼吸，接着氧饱和开始下降，面罩加压给氧，感觉阻力很大，给不进去，小儿口唇青紫，氧饱和继续下降最低0，心率也跟着下降最低50，当时幸好有其他医生在场，紧急插管成功，立即手动控制通气，氧饱和开始上升，渐渐达到100。术后呼吸道分泌物较多。抢救过程中小便失禁。术后2小时及6小时访视均未发现后遗症。
问题1：诱导方式是否合适？
问题2：小儿到底是喉痉挛还是呼吸抑制，亦或芬太尼引起的胸壁僵直？处理需要如何改进？

马三太

小孩对缺氧耐受性差。估计时瑞芬太尼导致了呼吸肌强制收缩。最好缓慢用药。

握住你的手

芬太尼引起的胸壁僵直，及疼痛刺激引起喉痉挛都不能排除。

新来新猪肉

没有用丙泊酚吗，小孩子呛咳，还不辅助呼吸，你的心真大

pingchi1983

芬太尼量不大，还是麻醉浅引起的

张宇锡

个人拙见，麻醉浅，导致喉痉挛，应同时静注阿托品，保证心率，调大吸入浓度，给肌松药，面罩加压给氧，不知道心率50是否应该静脉加深麻醉？不知道插管时声门是否是紧闭的

weng00

麻醉过浅，吸入七氟烷麻醉不够深下诱发喉痉挛。个人认为：一边手控正压通气，一边静脉加深麻醉，备好抢救药品（稀释好阿托品和肾上腺素）随手可用。

仁心

七氟烷诱导过浅，芬太尼10ug  iv，量小了，没有镇静药物，可以引起胸壁僵直，感觉气道阻力很大，也可以引起支气管痉挛。应该控制加压給氧，快速给予丙泊酚，和肌松药，可以缓解，然后再插管。当然氧合掉得很厉害了，给药的时机都没有了，即刻插管也是正确的做法。

ailian747

个人意见，1岁以内的可以选择七氟醚麻醉 ！1岁以上 不建议直接吸入诱导，比较还是有刺激性气味的！给点丙泊酚，给点芬太尼，给点肌松很好解决的问题，变成惊险的插管！没有必要这样自己跟自己过不去！哈哈

Naci...

小儿麻醉最重要的是呼吸管理，
小儿是最不耐受缺氧的。
所以全麻最好插管或上喉罩，
如何要用不插管全麻醉，
例在吸入麻醉时，面罩要紧闭，要保证患儿无呼吸道梗阻（舌后坠），常规托下颌，观察呼未CO2，避免通气不足，必要时辅助通气。七氟醚有一定镇痛作用，对小手术（疝气）来说，麻醉时并不需要加镇痛药，适当加深麻醉就行。

kele00

有通道为什么不用prop，就算芬太尼引起的胸壁僵直，为什么后续不用