本帖最后由 apsf 于 2015-7-14 19:40 编辑
APSF NEWSLETTER 2014, 29(2):27 警惕易燃的消毒用品
第四军医大学口腔医学院麻醉科 任德龙 张惠 翻译
美国佛罗里达大学医学院麻醉科 彭勇刚 审校
背景 “火三角”或者“火三元体系”,在一般的消防安全教育中被提到，它也是外科防火强调的一个重点。火灾是燃料、氧化物质和热量三者结合的结果。在手术室中，含酒精的术前准备物品和手术敷料是最常见的燃料。外科术前备皮的含酒精溶液是很好的抗感染制剂但也极其易燃。在大多数手术室，给病人进行手术前消毒备皮和铺单是手术室护士的工作。麻醉医生用同样的含酒精溶液进行中心静脉置管以及区域麻醉的操作前准备。作为手术团队的成员，我们在使用含酒精溶液进行外科术前准备时应该提高警惕。
交流 外科防火的支柱之一是外科团队成员之间的交流。经常团队成员在集中从事某项工作时会忽视周围环境。人为因素相关的工作压力和干扰可能会导致忽视关键因素比如等待足够的干燥时间和手术区域外酒精淤积。在急诊手术的外科术前消毒备皮，等待足够的干燥时间仍然是必需的。麻醉医生应该保持敏锐的观察力，如果酒精过多或淤积应该大声说出来。
术前消毒备皮的溶液 表1列举出了外科术前消毒备皮经常使用的含异丙醇并且添加抗菌剂的溶液。术前准备溶液均匀分布在涂抹器，棉签或者类似的消毒工具上使用应该认为是一个着火源。 聚乙烯吡咯碘酮比如说碘伏，双氯苯双胍己烷溶液比如洗必泰，是不易燃的术前准备溶液并且不需要等待干燥的时间来避免着火。
表一 含异丙醇并且添加抗菌剂的溶液 商品名 | 制造商 | %异丙醇 | 抗菌剂 | Bactoshield® CHG 2% | 美国思泰瑞 | <5% | 葡萄糖酸氯己定 | ChloraPrep | 康尔福盛 | 70% | 葡萄糖酸氯己定 | DuraPrep | 3M公司 | 74% | 碘伏 | Hibiclens | 瑞典墨尼克医疗用品有限公司 | 4% | 葡萄糖酸氯己定 | Prevail-FX | 康尔福盛 | 72.5% | 碘酒 | Betadine | 普渡公司产品 | - | 聚乙烯吡咯酮碘 |
阅读说明书细则 含酒精的术前皮肤准备用品要求有FDA批准的包装说明书。这些说明书是有告知性的，包含具体到各个产品的用法说明书和警告事项以及涂抹器的大小。例如，标签提醒用户，26毫升涂抹器不能用于头部和颈部的手术。个人使用消毒液在应用于患者前应该熟悉说明书上的信息内容。 含酒精的洗手液
常用的含酒精成分的洗手液 商品名 | 制造商 | %酒精 | 普瑞来 | 普瑞来 | 70% | 普瑞来泡沫 | 普瑞来 | 70% | 普瑞来擦洗 | 普瑞来 | 70% | 医用酒精 | 3M | 61% | Surgicept | 康尔福盛 | 70% | Triceptin | 康尔福盛 | 70% |
其他手术擦洗溶液和洗手液 在当前市场上许多产品是为卫生保健专业人员穿手术衣和穿手套之前擦洗手使用的。这些产品都是由水和通常包含一种抗菌或者抑菌剂，比如碘酒，葡萄糖酸氯己定或者对氯间二甲苯酚混合缓冲剂和少量的乙烷基或者异丙醇构成。这些溶液的酒精含量通常低于5%,考虑到洗涤剂的其他成分是不易燃的，这些液体被认为是不易燃的。用户应该检查产品说明书的材料安全日期并回顾具体的产品使用方法。用今天的技术这些信息很容易在线查到。
硬表面清洁剂和湿巾 提供适当的消毒和适当的感染控制，许多单位使用一次性纸巾含有酒精和杀菌剂比如苯扎氯铵。考虑到产品包装建议，这些湿巾仅仅用于不同手术中间不会成为手术过程导致手术相关火灾点火来源。值得注意的是这些擦拭巾对眼睛是有毒性的，接触眼睛可能导致暂时或永久性的眼部损伤。
存储问题 国家消防机构(NFPA)提供法规指导政府机构比如医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)以及认证机构联合委员会等。国家消防机构法规安全的酒精量即设置一个10加仑酒精液体含量限制可以存储在一个防火室里，包括可以在一个单独的防火室（经批准的储存柜外）使用的快速手消毒剂，加起来每个防火室内可以额外存放5加仑含酒精溶液。在所有标准中，国家消防机构规范和医疗保险和医疗补助服务中心要求经常被修改；用户应该参考最新的国家消防机构规范和医疗保险和医疗补助服务中心要求作为信息来源。
选择 选择一个适当的术前准备溶液包含抗菌和杀菌性能已经超出这篇文章的讨论范围，但除了感染控制问题，应考虑到其他因素对病人安全护理造成的影响。使用含酒精的术前准备溶液，选择合适尺寸的涂抹器是预防火灾的关键一步。对于一个给定的手术部位，如果涂抹器太大，由于多余的准备溶液需要清除，并且多余的液体会淤积在病人的身旁可能会增加火灾隐患。对于需要涂抹的区域应尽最大努力来找到合适大小的涂抹器。
干燥时间 大多数商用酒精性的外科术前准备液体推荐的干燥时间是至少3分钟。大多数包装说明书在“细则”处警告用户，在应用于多毛的区域、身体褶皱或皱纹处,干燥的时间可能需要一个小时。使用人员需要了解具体的产品使用说明。如果有可能，含酒精的溶液应该尽量避开病人的毛发。在铺洞巾或手术单前应该等待足够的干燥时间。很多医院都强调外科团队成员之间应该交流，严格进行干燥时间的手术安全核查制度。
清理 根据国家消防机构法规，任何残留的可燃性术前准备溶液和其他被溶液浸湿的材料，在使用任何可点火装置前都应从手术室移出去。
规章法则 尽管NFPA和CMS法规定义了最低限度的最佳操作方法，仍需要有关部门(AHJ)优先提供相应的条例。医护工作者应准从他们相关部门的具体规定和消防规范。CMS通常采用NFPA标准作为他们的监管标准。NFPA修订本的发布后，CMS通常会在8-12个月之内采用。联合委员会的标准通常遵照NFPA和CMS的修订本。
Dr. Cowles is Assistant Professor, Department of Anesthesiology, and Perioperative Medicine and Clinical Medical Director, Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine, Division of Anesthesiology and Critical Care, and serves as the Perioperative Safety Officer, at the University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, TX. Jen LI Chang, CRNA, MS is a nurse anesthestist at the MD Anderson Cancer Center in Houston, TX
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发表于 2015-7-14 06:55:33
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