抗胆碱能药的使用增加ICU患者瞻妄的发生率？

将进酒

                        

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瞻妄在ICU比较常见，并且和患者不良的预后存在相关性。一些研究认为胆碱能缺乏是ICU瞻妄发生的一个重要原因。因此，推测在ICU使用抗胆碱药有可能引起患者的胆碱能缺乏并增加患者瞻妄的发生率。最近，一项前瞻性的队列研究来探讨了在ICU使用抗胆碱能药和ICU瞻妄之间关系。

研究者从2011年到2013年将外科ICU的1112例患者纳入研究。这些患者在ICU停留的时间超过24小时并且不合并存在神经系统疾病或不合并存在干扰瞻妄判断的精神状态。

医师每天通过抗碱能药物量表（ADS)测量这些患者的抗碱能药物负荷。此外，每天通过ICU意识模糊评定方法（CAM-ICU）来评定患者的每日精神状态，并将患者的精神状态归为以下三类：昏迷状态、瞻妄状态和不伴有瞻妄的清醒状态。如果患者前一日精神状态是不伴有瞻妄的清醒状态，而现在精神状态为瞻妄状态，则这种日间精神状态的转换被设定为主要观察结局指标。同时，认为前一日的抗胆碱能药物负荷和精神状态的日间转换可能存在相关性。研究这通过建立Markov模型来探讨前一日抗胆碱能药物负荷和日间精神状态转换的关系，并且通过年龄、ICU住院时间、全身炎症反应状态等协变量来调整这些混杂因素对模型结果的干扰。

最终，共计观察了9867个ICU住院日，其中观察到562个由清醒到瞻妄状态的日间转换（6%)。患者的日间抗碱能药物量表（ADS）评分的中位数为2（1/4中位数区间：1-3）。通过Markov建模和对混杂因素的调整，发现每增加一个单位的抗碱能药物的使用并不显著增加患者第二天瞻妄的发生率（OR1.05,95%CI 0.99-1.10）。并且患者年龄和急性全身炎症状态并不对这个观察结果产生影响。

这是第一个大样本的前瞻性的队列研究来探讨ICU使用抗胆碱能药和瞻妄的关系。该研究发现高负荷抗胆碱能药物的使用并未增加ICU患者瞻妄的发生率。

感兴趣的同道可以阅读全文

Anticholinergic Medication Use and Transition toDelirium in Critically Ill Patients: A Prospective Cohort Study. Crit Care Med.2015;43(9):1846-52.

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“重症之声”授权，作者：Xing ZX

                    

cheaterdo

ICU其实也不一定要用抗胆碱能药吧？除非对症

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麻醉时用也会让病人苏醒时出现谵妄