锁骨下静脉穿刺的问题

k8vza · 发表于 2015-1-15 13:30:42

以前一直做颈内，最近锁骨下大概做了二十例吧，见血率大概90%，但有30%以上的患者导丝置入困难，经常是回抽有血，导丝死活放不进，通过调整穿刺针斜面方向也往往不行，穿刺点选在锁骨中点附近，锁骨下1.5CM。请问下各位也常常遇到这种情况吗，是如何处理的？

帅哥 · 发表于 2015-1-16 09:03:00

我个人认为：穿刺点最好在中外1/3靠内侧比较好穿刺，
同时，穿刺针斜口的方向很重要。一般斜口对准右心房（向足侧）
还有，穿刺到锁骨下静脉时要固定好，放导丝要轻柔，
遇阻力应该稍改变穿刺针和导丝的方向，实在不行改穿刺点。

k8vza · 发表于 2015-1-16 21:30:48

帅哥发表于 2015-1-16 09:03
我个人认为：穿刺点最好在中外1/3靠内侧比较好穿刺，
同时，穿刺针斜口的方向很重要。一般斜口对准右心房 ...

为什么你感觉中外1/3靠内侧比较好呢，貌似越靠外进针深度就越深，中外1/3处进针穿到血管时，估计进针深度已超过5cm,我是感觉锁骨中点略偏内（还没到中内1/3）比较好，经常4cm左右就穿到血管，不过缺点是经常导丝放不进，杯具

liumingming · 发表于 2015-1-16 22:32:55

我们穿刺点是锁骨切记下大约0.5-1cm 进针点太靠前的话，针和血管形成的夹角就大，导丝不易进入

k8vza · 发表于 2015-1-16 23:05:10

liumingming 发表于 2015-1-16 22:32
我们穿刺点是锁骨切记下大约0.5-1cm 进针点太靠前的话，针和血管形成的夹角就大，导丝不易进入

应该是锁骨切迹吧，这东西在哪。。。

liumingming · 发表于 2015-1-18 10:24:44

k8vza 发表于 2015-1-16 23:05
应该是锁骨切迹吧，这东西在哪。。。

是锁骨切迹啊看看解剖书

k8vza · 发表于 2015-1-19 21:17:54

liumingming 发表于 2015-1-18 10:24
是锁骨切迹啊看看解剖书

看了解剖书，上网找了图，也没有发现什么锁骨切迹，只有在锁骨内侧上缘有个肋锁韧带压迹（锁骨上小切迹）有图有真相

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liumingming · 发表于 2015-1-20 21:27:18

那可能是我们日常的名称有误

chenxizi520 · 发表于 2015-1-24 16:41:23

锁骨下静脉（下路）穿刺，我们这都是在锁骨中内1/3交点处下0.5-1厘米处进针，针尖对准胸骨上窝，你基本都可以一针见血并顺利的置换。

一支牛奶 · 发表于 2019-12-13 15:31:44

k8vza 发表于 2015-1-16 21:30

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为什么你感觉中外1/3靠内侧比较好呢，貌似越靠外进针深度就越深，中外1/3处进针穿到血管时，估计进针深度 ...

要考虑第一肋骨

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