国外ICU病房流行的11个问题

将进酒

麻省总医院ICU手册中的最经典的一句话是：“如果你是一把锤子，全世界在你的眼里都是钉子”。为减少误差，也许我们需要一些能够改善我们思维方式。

　　1.几乎没有证据支持使用先进的监测工具是有益的，比如肺动脉置管。当没有适当的专业知识和判断时，这些设备的使用是徒劳的甚至是有害的。

　　2.使用脉搏血氧计时，高铁血红蛋白（对不同波长光）的吸收模式可表现为脉氧饱和度为85％，因此，逐步增加的高铁血红蛋白水平可使SPO2达到85％，而这与实际的血氧饱和度（sao2）无关。脉搏血氧测定法对镰状红细胞贫血病患者可能不准确，所以血气和直接氧分压测定是评估低氧血症的最好途径。未出现心动过速是实际PO2充足和氧合充分的一项依据，比基于脉搏血氧测定的期望值更为可靠。

　　3.脉搏血氧测定法适用于监测，但ABG对于诊断和紧急处理是最佳的。如果血氧测定法结果与临床不符，做一次动脉血气联合血氧测定法分析。使用肺泡气方程帮助理解低氧血症的机制这个努力是值得的！

　　4.在大多数病人，维持气道开放可能无需气管插管。气管插管的5个主要适应症：上气道梗阻、氧合不足、通气不足、呼吸功增加及气道保护。

　　5.循环辅助装置只作为过渡性治疗。这些装置用于复苏、血管重建及移植手术的过渡期。

　　6. ICU重症病人存在频繁误吸和误吸后果的风险。误吸的后果取决于吸入物的体积和性质，以及患者对刺激的反应。

　　7. 选择中心静脉置管时，首选锁骨下静脉，因为这将导致较低风险的导管相关性感染及菌血症。外周通路插入的中央静脉导管与标准的锁骨下静脉或颈内静脉通路中央静脉置管有着同样引起导管相关性感染的风险。

　　8. 住院治疗期间出血或再出血患者死亡率高。危重病人处于应激性溃疡引起的胃肠道出血和低血压引起的结肠缺血风险中。

　　9. 昏迷患者临床评估第一步是判断是否有两侧大脑半球功能障碍或者脑干功能障碍。结合病史、体格检查和影像学表现迅速评估对判断病因和选择治疗方案是十分重要。

　　10.ICU最常用的镇痛药物是阿片类，也就是吗啡、芬太尼、吗啡酮和舒芬太尼。吗啡的活性代谢产物6-葡萄糖苷-吗啡，药效强劲，持续时间长，而且可能在体内积蓄，尤其是肾功能不全患者，能引起麻醉和呼吸抑制长达数天。如果ICU的危重患者精神状态有波动性改变而且看似不清醒的，使用意识混乱评估法评估患者的谵妄状态。如果患者在ICU被诊断谵妄，可能的话，评估所有诱发因素，并去除所有加重因素。

　　11. 谚语“病人温暖、有知觉就不会死亡”与下列情况相违背：显而易见的致命伤（非低体温）、无抢救授权、不能进行胸外心脏按压、发现血管内容物凝固或冻结、危及救援人员及合理的医生判断。

整理：TonyGe            
来源：医学界急危重症频道