脑梗塞病人胸腔镜下右肺占位切除术麻醉讨论

无中生有

一、患者男、64岁，半月前无明显诱因出现言语含混、眼花伴呕吐，非喷射状，无心慌、胸闷、气促。查体：嘴角左歪斜，左上下肢肌力I级，余查体正常。
二、患者既往30年高血压病史，最高收缩压可达200mmHg，长期予硝苯地平缓释片控制血压，自诉血压控制好。10年前诊断为II型糖尿病，现予胰岛素及阿卡波糖控制血糖，血糖控制可。40年吸烟史，30支/天。偶有饮酒史。
三、辅查：行头颅MRI示：右侧额叶脑梗塞征象。胸部CT示：右肺占位，考虑ca
四、经正规系统的治疗，患者脑梗塞症状得予缓解，查体：口角稍左偏，左上下肢肌力VI级，余查体无异常。现经患者能否麻醉行手术切除肺占位进行讨论。。。

无中生有

纠正一下：经治疗后左上下肢肌力是IV级，不是VI

maixiumusi

一般情况急性脑梗塞建议一个月后手术比较安全，考虑疾病本身与家属充分沟通麻醉风险。之前下肢肌力差估计卧床偏多，建议排除静脉血栓可能，如果做手术，术中维持血压平稳。避免血压波动对颅内供血的影响。

无中生有

maixiumusi 发表于 2015-10-29 11:28

                               
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一般情况急性脑梗塞建议一个月后手术比较安全，考虑疾病本身与家属充分沟通麻醉风险。之前下肢肌力差估计卧 ...

谢谢！！！

xjp96

1、脑梗死的“黄金康复期”是3~6个月。病情允许时应该在黄金康复期后手术。
2、肺癌手术是亚急诊手术，应该由神经内科会诊后确定手术时间。
3、病人血压高，需要治疗。脑梗死病人手术麻醉期间必须保证足够的脑灌注，避免术后脑梗死加重。
4、脑梗死病人手术麻醉的特殊要求是“三高”，即高灌注、高血液稀释、诱导期适当高血压。
5、手术麻醉告知同意很重要，建议组织全院会诊，家属参加，充分表达危险与获益。

dulianggang

手术麻醉告知同意很重要，建议组织全院会诊，家属参加，充分表达危险与获益。
术前充分的沟通很重要。