复杂先心病体外循环病例分析

梦夜青年

患者，男，5岁，15ＫＧ，出生后发现心脏杂音，哭闹时发绀明显，平时易感冒、肺炎，喜蹲踞，活动量受限。入院体检：严重发绀，杵状指，胸骨左缘闻及收缩期喷射样杂音。心趣示：右室流出道狭窄，主动脉及左肺动脉缩窄，右肺动脉发育尚可，主动脉骑跨60%，室间隔缺损，室水平双向分流（左向右为主）ＨＣＴ62%，血小板179.诊断先心病，法四。
　　体外循环：采用ＭＡＸＩＭＡ膜肺，预充林格260ＭＬ，血浆600ＭＬ，5%ＮＡ2ＨＣＯ3　40ＭＬ。常规3ＭＧ/ＫＧ肝素，ＡＣＴ不足400秒，给予静脉输注血浆100ＭＬ，并追加肝素15ＭＧ，ＡＣＴ600秒。转机开始，血压显著降低，最低18ＭＭＨＧ，分次给予间羟胺2ＭＧ后血压回升到38ＭＭＨＧ，转流中左心回血多，降温至最低鼻温22.6，肛温24.1，流量50ＭＬ/ＫＧ.ＭＩＮ共70分钟，转机165分钟，阻断110分钟，以同种瓣行跨环补片。转中ＭＡＰ26－73ＭＭＨＧ，ＨＣＴ29%－30%，尿量150ＭＬ。停机情况：辅助35分钟停机，多巴胺用量为4ＵＧ/ＭＩＮ，ＳＰＯ294-98%。术后情况：回ＩＣＵ当晚拨出气管导管，术后7天出院。
问题：1.体外循环预充为何使用新鲜冰冻血浆？该患者是否需要预充红细胞？
　　　2.婴幼儿、新生儿体外循环全流量灌注标准？何为低流量？
　　　3.该患者术中采用低流量的原因？
　　　4.结合该病例，谈谈发绀型先心病体外循环管理特点？　　

qbz30

学习了，刚刚接触体外，想请教一个问题，主动脉阻断，上下腔阻断了，左心回血多，请问左心血是从哪里出来那么多呢？

梦夜青年

qbz30 发表于 2015-12-5 21:28

                               
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学习了，刚刚接触体外，想请教一个问题，主动脉阻断，上下腔阻断了，左心回血多，请问左心血是从哪里出来那 ...

主动脉，上下腔静脉阻断，相当于体循环阻断，而肺循环的血入左心却不能继续体循环积于左心。个人愚见。

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柳叶刀刀

体外循环中左心吸引管道，一般插在左心房，体外循环启动初，血压有波动性灌注改为平流灌注，所以血压表现很低，此患者术中左心引流多，主要原因与肺侧枝有很大关系。