一个小麻的反思

玩物尚志

患者，男性，38，因左踝关节骨折术后，拟在硬膜外麻醉下（为了不下尿管，所以未选腰麻）行左踝关节内固定物取出，168cm，80kg，有高血压病史一年，未服用药物，最高150/90左右，其他化验检查正常。入室血压152/92，于8:55开始麻醉，L3-4，针入深度5cm，向上置管4cm，3ml1%利多卡因试验量。之后每3min给5ml1%利多和0.5%罗哌混合液5ml，一共25ml。（没测麻面，只测了手术部位）9:17上止血带9:18手术开始，手术进行到9:50，术中输液700ml晶体，未给其他任何药物。（亮点来了！）手术结束松止血带后，即从手术床到转换车上，并侧身拔管，拔完一平躺后，病人立刻昏迷，呼之不应，口唇青紫，立即让护士叫上级大夫，接监护，面罩吸氧，监护显示心率38，血压68/40左右，立即推注阿托品0.5mg，多巴胺2mg，加快输液，不到1min，病人清醒，又补入1000ml液体，间断推注多巴胺，平面到T5半小时血压平稳后，送返病房。
！！！反思：1:提前撤监护：止血带没撤，监护先撤了，长记性了
                  2:思路错了：病人出现昏迷的情况，我先想到的是局麻药中毒，去抽咪达唑仑了，结果监护一接上，知道错了
                  3:没测麻面：病人术中说肚子麻的，呼吸没影响，穿的34，估计平面在T8左右，也就没测，结果T5
                   4:补液不足：80kg，术中补液700ml，撤止血带后回心血量更低
请各位同行多多指点！还有那些问题是我没反思到的？

麻醉星辰

每个麻醉医生都是从错误中走出来的。
还是腰麻效果确切。局麻药总量偏多，这样的手术一般10-15ml就足够了，手术都做完了，怎么还会想到局麻药中毒？局麻药中毒一般发生在注药后30分钟内，术中补液的问题，这例病人主要是麻醉平面偏高加上体位变动才造成低血压，如果平面控制在T10以下，有可能不会出现。

岁月如歌@

25ML麻药容量值得斟酌，应该是平面广泛，改变体位后血压下降导致患者出现危象。

玩物尚志

岁月如歌@ 发表于 2017-6-10 21:10

                               
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25ML麻药容量值得斟酌，应该是平面广泛，改变体位后血压下降导致患者出现危象。

25ml？用量较大？

岁月如歌@

玩物尚志 发表于 2017-6-10 21:16

                               
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25ml？用量较大？

我们下肢手术硬外给药一般不会超过15ML容量

麻醉新手^_^

平面过高！抑制呼吸及对循环干扰大，加上体位改变，回心血量减少，循环灌注不足，容量负荷减少，低血容量性休克，

麻醉新手^_^

我们一般罗哌卡因119.2mg稀释至20ml，给予3ml-5ml-5ml……无特殊，总量一般控制在20ml左右……

112813abcd

这个是松止血带后，大量酸性物质回心导致的心血管抑制造成的。

基层麻子

硬外下肢手术一般不超过15ML，多数情况下12ML足够

Naci...

有人说“每个麻醉医生都是从错误中走出来的。”
可你在本科实习时，老师没说过，打完椎管内麻醉后要测平面吗？老师没给你说过止血带反应吗？
为什么做完手术就要撤监护走人？手术做完，麻醉就完事了？？?
这一系列错误本不应该犯的！！！！！！

小青年123

受教，过床综合征。

zhanghaibomhxy

药量多了，血压应该下降的挺厉害的，

carina305

体位改变引起的，而且放止血带后没有监测，回心血量增多引起心衰。

lgq3992

zuo做麻醉不能大意

ghthong

个人认为麻醉平面高，但不是首要因素，松止血带，侧身，过床，这一系列的体位变化，加上液体容量不足导致低血压低心率