合并心脏病的产科麻醉

梦夜青年

患者女，33岁，73ＫＧ，入院诊断：1.Ｇ2Ｐ039+6Ｗ2ＬＯＡ2.合并先心病，室间隔缺损3.心功能三级。拟行剖腹产术。入室患者仰卧位，血压140/85ＭＭＨＧ，心率98ＢＰＭ　呼吸18，ＳＰＯ296%。拟行硬膜外麻醉。选择Ｌ2-3硬膜外穿刺，刺管4ＣＭ，翻身平卧后给实验量2%利多3ＭＬ，5分钟后给2%利多10ＭＬ，麻醉平面Ｔ8-Ｓ。手术开始，麻醉满意，肌松良好。取出胎儿后，患者突然出现心率增快，口鼻涌出大量白色泡沫样分泌物，ＳＰＯ2下降至58%，立即行气管插管，人工辅助呼吸并给力月西5ＭＧ，芬太尼0.1ＭＧ静注，予西地兰0.4ＭＧ，速尿20ＭＧ。ＳＰＯ2上升至95%，血压115/70ＭＭＨＧ，心率88ＢＰＭ。手术历时90分钟，术后产妇安返ＩＣＵ，次日拨除气管导管返回普通病房。问题1.妊娠合并心脏病的产妇麻醉方式如何选择？
　　2.胎儿取出后，产妇的血流动力学会发生哪些改变？
　　3.围术期产妇出现心力衰竭的处理措施是什么？
　　4.各型心脏病产妇麻醉要点有哪些？　　　　　　　

柳叶刀刀

患者术前的心脏超声心动图是什么表现，室水平如何分流，3mm室缺不至于出现这种情况，白色泡沫样分泌物还是粉红色泡沫样分泌物？鉴别急性左心衰 还是返流无吸？

seamon4587

我们医院也做这种先心病孕产妇，如果是剖宫产，还是觉得硬膜外更安全些，影响血流动力学比较少。至于您说的胎儿剖出后出现的问题，一种解释为急性左心衰，可能由于胎儿娩出后回心血量骤然增加，导致心脏负担突然加重，出现左心衰表现，根据临床症状，听诊可以基本确诊，您处理的比较到位，如果非要写点什么，可以给予小剂量吗啡试试。不过，下次还可以试试下肢使用驱血带，使得回心血量不至于骤然增加。第二种可能就是同道说的反流误吸，这个是事先可以给予止吐类药物预防，也有可能是由于台上使用缩宫素导致的，这类病人，缩宫素是相对慎用的。除了预防呕吐等，事先备好吸引器也很重要，本人经历参与的这类手术，即使是严格达到禁食水时间的择期手术，我也当做饱胃处置，一家之言，供您参考！。

梦夜青年

柳叶刀刀 发表于 2015-12-7 00:17

                               
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患者术前的心脏超声心动图是什么表现，室水平如何分流，3mm室缺不至于出现这种情况，白色泡沫样分泌物还是 ...

室缺5mm，左向右分流，白色泡沫样痰

梦夜青年

seamon4587 发表于 2015-12-7 06:53

                               
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我们医院也做这种先心病孕产妇，如果是剖宫产，还是觉得硬膜外更安全些，影响血流动力学比较少。至于您说的 ...

分析得很好

口子七

seamon4587 发表于 2015-12-7 06:53
我们医院也做这种先心病孕产妇，如果是剖宫产，还是觉得硬膜外更安全些，影响血流动力学比较少。至于您说的 ...

慎重没有错

朱晓军

应该是心衰。回心血量剧增，心脏承受能力太低所致。

渝南晓波

感觉像返流了。。。。