英国最新指南推荐术前1h禁饮，麻醉医生你怎么看？

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择期手术术前长时间禁食是没有意义的，甚至有害。近期，英国《成人和儿童的术前禁食：临床实践及指南》（2019）指出：尽管推荐的固体食物的禁食时间仍保持不变，但有充分的证据表明，儿童禁饮1小时不会增加误吸的风险。成人术前摄入适量碳水化合物，不仅可使患者补充水分，还可使机体处于更为正常的代谢状态，后者可以减弱一些如胰岛素抵抗等手术应激反应。与儿童一样，成人误吸的风险同样没有增加。

一个多世纪以来，成人择期全麻手术术前禁食作为保证患者围术期安全的基本要求之一，受到了医生和患者的广泛重视。Mendelson教授的经典论文介绍了酸误吸综合征的概念，即液体胃内容物的误吸会引起继发性肺损伤。他回顾了44,016例妊娠病例，其中66例发生肺炎。但有趣的是，即使在那个缺乏重症监护的时代，也没有人因酸误吸肺炎而死亡。仅有的两例死亡是因为固体食物碎块阻塞上呼吸道造成的。

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sqhhy

在国内，还是以教材，相关专家共识、指南为标准，不要盲目追新，医疗环境不允许呀，慎重为好。

ccclbcmz

要在中国广泛实现ERDS,至少应该满足一下条件：
1，中国医疗的法律判决，是以教科书为依据，而不是以指南为依据。因此必须在教科书完备后进行临床实施。
2，应该有可靠的判定方法，保证不发生返流误吸。对健康人，饮水500毫升，半个小时就可以完全排空、吸收；’但对不同病人，差异应该是很大了。如单纯骨折术后取内固定物手术的病人，胃排空时间会完全正常；腰间盘突出伴严重神经压迫痛的病人，胃排空时间会明显延长；植物神经功能紊乱的病人、忧郁症，胃排空时间也会明显延长。单纯液体误吸，对麻醉不会构成大的威胁（稀释的胃液对呼吸道也不会对呼吸道造成明显损伤），气管冲洗后可以避免呼吸道并发症。但是，如果有其他心、肺疾病出现，也会把责任推到麻醉头上的。因此为麻醉科安全，避免返流误吸的证据应该明确，目前鉴定胃排空的硬性指标不多，主动呕吐后，没有呕吐物质是最明确指标；胃窦B超是有力指标；胃管负压 吸引是不可靠指标；长时间禁食、禁水是参考指标，如幽门梗阻或幽门不全梗阻、贲门失弛缓症、严重创伤病人，48小时也难以排空固体食物。   因此一个有效、可靠的胃排空判定指标，是实现术前进行饮水的必要条件。

暖暖心心

在国内实施，需要大数据的支撑，出了中国的专家共识、指南，或者写进教科书 ，才有可能广泛实施，广大患者才能真正受益。

秦人加

国内外已经很多指南，大数据都支持术前禁饮2小时是没问题的，为什么实际情况还是术前晚上10点以后就让患者不吃不喝了，我从2017年起凡是我看的患者都跟患者交待可以饮水至术前2小时，没发现一例有误吸的，个人认为麻醉医生图省事，怕担责任，是造成目前状况的主要原因。

sqhhy

秦人加 发表于 2019-6-6 16:52
国内外已经很多指南，大数据都支持术前禁饮2小时是没问题的，为什么实际情况还是术前晚上10点以后就让患者 ...

一切都需要法理的支持，不能对麻醉医生一棍子打死，你没遇到误吸的只是你的样本还不够大。

ccclbcmz

秦人加 发表于 2019-6-6 16:52
国内外已经很多指南，大数据都支持术前禁饮2小时是没问题的，为什么实际情况还是术前晚上10点以后就让患者 ...

手术后出了医疗纠纷，即使没有麻醉的关系，鉴定时发现麻醉前2小时饮水了，那好吧，麻醉医生没有按教科书要求禁水，麻醉也跟着担责吧。国内法院判决不是以专家共识为依据，这样的案件已经很多了！那时候，专家说话也不管用，你哭都哭不出来！！

2815982055

以教科书为准，遇到过一个病例，禁食9小时，手术7小时，手术拔管时已经禁食16个小时，吐了，还很多。