2016加拿大麻醉医师协会麻醉实用指南（2016 修订版）更新

华西小卒

　　2015 年 11 月，加拿大麻醉医师协会对麻醉实用指南（2016 修订版）作出了特别声明。该指南由加拿大麻醉医师协会（CAS）标准委员会制定，并由 CAS 委员会当局批准。加拿大麻醉医师协会自 1974   年以来发布该指南，并且杂志自 2009 年开始，每年也会将指南的更新作为专文发表。

　　该委员会积极关注本年度存在的热点问题，并在指南修订版中作了相应变动，那么到底进行了哪些更新呢？

1. 专职麻醉医师提供麻醉

　　CAS 的 定位：由皇家学院授权的专科麻醉医师实施麻醉，是最理想的状况。通过额外培训的家庭医生来实施麻醉，可能会更好地服务那些对麻醉有需求，而全职麻醉医师不足的偏远地区。CAS 委员会在指南中强调声明：拥有支持全职麻醉医师条件的社区诊所，应该由麻醉职称认证的麻醉医师提供麻醉服务。

2. 运送病人供氧要求

　　为鼓励包括运送病人过程中供氧在内的若干重要事件，委员会在指南中选择性纳入以下声明：转运围术期病人过程中必须供氧。用于转运围术期病人的氧气瓶，强烈推荐配备有低压报警的能力。

3. 麻醉设备：「所有」取代「新」

　　当麻醉设备开始日益多样化、复杂化时，跟上新设备的步伐、并做出改变是富有挑战性的。近期的推荐规范中声明新型麻醉设备的安全使用培训，应该被推广到所有麻醉学科成员中。委员会选择通过改变「新」麻醉设备为「所有」麻醉设备作为推荐，来加强该条声明。在某些情况下，培训也会在老式设备中开展。此外，部分关键设备不仅需要初步培训，而且也需要定期检查。

4. 实验室检查的履行

　　在当下 CAS 倡议「Choosing Wisely Canada」（Choosing Wisely Canada   为移动医疗软件）的情况下，委员会有一再讨论术前实验室检查。虽然意识到不可能对所有患者制定严格和具体的规则，委员会通过添加以下声明来强调临床诊断的必要性：不应在常规基础和当结果将改变围手术期管理时，才履行实验室检验。当病人的医疗状况、药物治疗和推荐方案性质等有所提示时，实验室研究应该被履行。

5. 鼓励术前  2 小时清饮

　　加拿大罗杰·莫尔特比医生在术前禁食方面做出了创举，而 CAS 在近期落实指南工作则较为落后。在他的倡议下，经充分考虑，委员会确认术前碳水化合物营养的价值，并外加如下声明：除禁忌外，应当鼓励成人和儿童于择期手术术前  2 小时喝清饮（包括水、果汁、茶或咖啡，不包含牛奶）。

6. 麻醉知情同意的声明

　　麻醉期间的附录，对于获取记录麻醉知情同意方面具有重要的加强作用。特别是在麻醉开始前，麻醉医生必须做到「对麻醉风险、可替代方案及记录等麻醉必要过程的说明」。

7. 呼吸末二氧化碳波形的监测

　　委员会通过合并报告并提出，术后给予镇静剂后，病人存在的脆弱状态。病人在麻醉恢复室需要严密的监护：对于插管病人和深镇静病人，进行呼吸末二氧化碳波形监测，设定适用于此类情况的警报界限，也是必要的。

　　CAS 委员会仍在积极关注其他相关问题。例如，CAS 产科麻醉组在持续筹备更新产妇的麻醉管理指南。这将会制订出具有重要指导意义的指南性文件，并带来 CAS 指南中的一些对比性改变。

　　麻醉助理专业的发展，持续得到标准委员会和麻醉护理小组委员会的关注。在 CAS 合作团队数年的努力下，角色定位、麻醉助理的执业范围和教育课程区分的过程，一直在持续进行中。在麻醉助理方面的意见书中，CAS   界定：麻醉助理需要在麻醉医师的指导下，作为麻醉护理小组成员的基本原则。该意见书于 2005   年被写入，并在今年进行了广泛的审查与修订。更新的文件将作为电子材料发布，同时可在 CAS 官网查阅。

（来源：丁香园 作者：麻醉君）

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谢谢了，猴年吉祥，我会好好学习的