新人中心静脉穿刺 液面波动 静脉？动脉？

neisike

今日给已较瘦病人做左侧锁骨下静脉穿刺（是锁骨下入路），穿刺顺利，抽到回血颜色较深，考虑静脉血，使用一细针捅开Y型穿刺针的导丝入口，未见血流出、渗出，随后顺利置入导丝、及静脉导管，但就在要封管会抽空气时，发现主管透明段液面有轻微波动，波动幅度小、频率低，副管偶也有这种现象，抽导管学送血气，提示氧饱和度＜82%（皮血氧饱和度始终100%），氧分压小于70mmHg，急测导管内压力（相当于CVP测定），约13-15cmH2O，由于新人经验少，急查彩超，医师提示导管应该在静脉内，随后封管并接输液，重力输液管道通畅（未使用输液泵等），再次测中心静脉压约6cmH2O，
    请诸位指导下，到底是怎么回事，是当时胸腔内压力变化导致液面波动吗？还是不能完全排除误入动脉呢？还需做其他检测排查吗？谢谢！

      能否多提供给新人些经验（比如中心静脉穿刺术中动静脉鉴别、以及其他穿刺经验、教训、要点等）呢，我是ICU的，特来学习，这个论坛气氛不错哈！

y219831016

我以前也遇到和你一样的情况，一个肝癌消化道出血病人，体质弱，体型偏瘦，我扎的右侧股静脉，颜色暗红，置管顺利，然后抽出导丝的时候有血反流出来当时以为是静脉压高没注意，连接输液器后，发现输液器液面搏动，和动脉搏动同步，急差血气氧分压低，后来不敢确定静脉还是动脉，我就拔针了。换的右侧颈内穿刺。

neisike

我也是ICU的，特来学习！
      你说的情况，我后来又遇到过两例，通过使用输液延长管测压 、床旁血气证实为静脉血的，仍坚持送入导管并固定，随访无任何不良反应。
      分析原因：动脉搏动波传递可能（这时须仔细观察波动幅度及频率是否与心率等一致）、患者自主呼吸或人工通气对胸腔压力的变化影响从而引起CVP的波动，不知对不对？