胃肠内镜检查镇静中的辅助供氧问题

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美国学者库马尔（Kumar P）对消化道内镜检查的镇静过程中有关辅助供氧需要注意的临床问题进行了总结。文章发表于《胃肠病学护理》（Gastroenterol Nurs 2008，31：441），要点如下。

    　　1. 在中度（非气管插管）镇静期间，缺氧（脉搏血氧测定法检测出血氧饱和度下降）的发生是由于通气受损，其原因在于患者气道部分阻塞或者镇静后换气动力下降，而不是吸入氧气不足。所以辅助供氧并不能从本质上改善通气。

    　　2. 在室内空气条件下，脉搏血氧测定法对于检测低通气非常敏感，可以在数秒内发现通气不足。当发生这种情况时，监测护士应该采取措施纠正低通气状态（例如可抬起患者下颏或者鼓励患者呼吸）。低通气的发生提示，应当谨慎继续应用对通气可产生抑制作用的镇静药物。

    　　3. 除引起低氧血症外，长期的低通气状态其本身就存在危害，最迅速和直接的改变就是患者血中二氧化碳分压升高（高碳酸血症），而高碳酸血症又能够产生多种危害，首先，它可引起严重的急性呼吸性酸中毒，后者进一步可发展为代谢性酸中毒；其次，它可导致二氧化碳麻醉。辅助供氧不但不能改善这种情况，反而会使高碳酸血症更加严重，只有恢复通气才能够逆转这种改变。

    　　4. 室内空气条件下血氧饱和度下降到90%与在辅助供氧情况下血氧饱和度下降90%是存在很大差异的。如果患者正在接受辅助供氧，血氧饱和度下降到90%，则表明低通气发生的时间更长、程度更严重。作者本人就注意到，当患者接受辅助供氧时，其血氧饱和度下降到90%以下的情况在临床中是存在的，而这部分患者正是辅助供氧的高危人群。

    　　5. 在密切监控的情况下，未发现一过性的血氧饱和度下降引起临床上可监测到的不良转归。

    　　库马尔认为，在检测通气状态时，室内空气条件下行脉搏血氧测定非常精确，非辅助供氧时则不然。一过性血氧饱和度下降不超过高限80秒与临床上严重不良转归无关。临床上需要关注的是通气状态的变化，而非一过性血氧饱和度下降。室内空气下的血氧饱和度下降可作为一个警示，提示此时应避免给予患者更多的镇静药物，并同时采取相应的处理措施，以增加安全范围，加快患者从小剂量麻醉状态下恢复。

（中国医学论坛报）

aimeilv

辅助供氧状态下脉搏氧饱和度下降至90%以下的事件较少发生

aimeilv

辅助供氧状态下脉搏氧饱和度下降至90%以下的事件较少发生

bluedan

1.辅助供氧是有利的还是有害的？
2.胃肠镜镇静中低氧血症的危害性更大还是高碳酸血证危害性大？
3.在胃肠镜镇静中发展为代谢性酸中毒的机会有多少？
个人认为胃肠镜镇静中，常规辅助供养才是增加安全性范围更好的方法