关于急诊小儿眼科麻醉

yin24686326

设想一个病例：一患儿3岁，因眼球外伤拟行急诊手术，饱胃，上感，1、麻醉该如何诱导？快速诱导插管？可司可林是禁忌！还有考虑到困难气道应该如何处理？可以直接静脉诱导不使用肌松插管吗（或许适当给予吸入诱导增加肌松）？术中可以使用阿托品吗？地米肯定要用。麻醉有哪些注意事项？（我们基层医院没有喉罩）当然只是一个设想病例，估计我一辈子也遇不到。因为我对小儿急诊全麻一直没有什么经验，所以心里面没有底，索性把特殊情况全部揉在一起，看看专家们得处理意见，5年后的今天遇到了不过是鼻撕脱说

翔龙在天

1)首先和眼科医生沟通，看是否可以延时6~8小时后手术（抗生素应用，简单清洗后保护好眼睛），以降低返流误吸的风险，如果不行根据手术时间长短再做下一步打算；
2）饱胃、气道压力大于25cmH2O、咽喉部存在感染、小口、大舌或扁桃体异常肿大的患者禁用喉罩；该患儿如果手术时间较长宜气管插管全麻为安全；
3）麻醉前应用有效抗生素和适量H2受体阻抗剂以预防感染扩散和降低胃酸酸度，并适当应用糖皮质激素以降低气道反应性，抗胆碱药物视情况应用（发热的患者建议不用），患儿可以适量应用长托宁或东莨胆碱；
4）麻醉前置胃肠减压管存在争议，不良的咽部反射可能增加返流误吸的风险，个人觉得不置为好。急诊胃肠手术除外；
5）麻醉前准备好吸引装置，诱导时不建议头低位（有人觉得头低位时一旦发生返流便于引流和吸引）个人觉得可增加返流的风险。我一般采用头高位诱导插管；
6）诱导：力月西+丙泊酚+罗库溴铵+瑞芬太尼，助手协助压迫环状软骨直到气管插管完成，手控呼吸时压力不可过大，以免造成胃肠胀气。七氟烷吸入或丙泊酚+瑞芬太尼维持麻醉均可。术中气道高反应处理（琥珀氢考、氨茶碱、或异丙肾等对症处理）
7）有条件的术后适当镇静带管回ICU，等胃排空后拔管；
8）要是手术时间短，保持患儿气道通畅的情况下可以适当镇静，七氟烷面罩吸入+眼球表面麻醉严密监护下完成手术。麻醉前准备同前，应急方案一定要充分；
9）楼主所说，你对小儿急诊全麻一直没有什么经验，那就切不可接诊这样的患者，直接转院为妥；
10）其实说怎么诱导，怎么维持都不是关键，教科书上都有。这类患者对谁都是考验，要集中全科和相关科室的优势力量共同面对。

yin24686326

谢谢，真的很详细。看来罗库真的是个好药。不过医院没有。

hljhlj

就是插管顺利，你的麻醉机做三岁小孩行不，有二氧化碳监测没有，术后拔管出现返流怎么办？基层医院没有金刚钻就别揽瓷器活，让眼科转院为妥

yin24686326

几年前设想的病例，今天遇到了：晚餐后6岁，四小时，上感恢复期，咳嗽，不发热；鼻撕脱伤。

woniuxuxu

你这次是这么做的？分享一下。鼻子没有贯通吧。