请教如何熟练掌握颈内静脉穿刺技术？

xssqp

如何掌握颈内静脉穿刺技术，向各位老师请教！

cjf555

与手术医生一样的
1.熟悉解剖
2.多做

李任

1.熟悉解剖
多做有两个办法一是做颈内静脉穿刺全过程。二是在患者知情同意理解下，用5毫升注射器试穿

zzrxhl

如果同时监测动脉血压，建议先穿刺动脉并监测动脉血压，
以便及时发现 血胸等并发症导致的低血压

xyz-cn99

推荐两个帖子供参考；
1.【精华】全方位了解中心静脉穿刺置管术！
https://www.xqnmz.com/thread-290-1-2.html
2.【精华】动静脉穿刺操作视频汇总
https://www.xqnmz.com/thread-1770-1-1.html
个人一点浅见(见第一个贴)：
1.成人一般穿刺不算困难,对小儿来说,体位问题就显得尤为重要,如作者所说,一般垫子要垫到肩胛骨下面,将肩部完全舒展开,头部不能太偏向左侧,否则小儿静脉容易被动脉所掩盖。
2.我的习惯是先颈内,从上至下,然后是锁骨下,最后考虑股静脉.锁骨下静脉位置固定,相对好穿,但也存在到上腔静脉率较低,有时测中心静脉压不准,还有在开胸手术时撑开胸骨容易夹闭导管.小儿颈内穿刺困难较多,我一般选择锁骨下,成人大多选择颈内。当然外科穿刺为了方便护理和固定，更多选择锁骨下。
3.颈内穿刺我一般不定位穿刺点,摸着动脉搏动稍偏外侧进针即可,针尖指向右乳头.成人偏外距离稍大,而小儿则要贴着动脉搏动穿刺。
4.中心静脉穿刺中必须严密监测生命体征,穿刺中出现脱管,气管导管打折,导丝太深进入右房导致频发室早多有发生.一定小心。
5.个人对作者不主张在手术间穿刺的看法有不同意见,在手术间麻醉后穿刺对病人安全更有保障,对有经验的麻醉医生来说,穿刺出现血气胸的几率是很低的,如果细心一般也是可以发现的.而在病房穿刺,则受干扰因素较多,且万一出现其他危险情况抢救起来也比较困难。

xssqp

颈动脉搏动比较弥散，在头偏向对侧时好象摸不清楚，如何处理

xiaoxiaoma

原帖由 xssqp 于 2008-9-25 20:10 发表

                               
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颈动脉搏动比较弥散，在头偏向对侧时好象摸不清楚，如何处理

动脉波动只是一个大致的定位，动脉波动外缘１－２cm进针一般能穿到中心静脉，中心静脉远比我们想象的要粗大。

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zzrxhl

锁骨下静脉穿刺点的选择：教材上说此点是锁骨中点侧方1cm，我的经验是中点的外则方主尽可能离锁骨远一些，这样能使进针的角度平，因为动脉及肺尖后移，尽可能水平方向穿刺，误穿动脉和肺尖的可能性就小。进针的方向是直对右侧的胸锁关节，先水平进针，针尖所到锁骨后稍为后退并略为抬高针尾再次进针紧贴锁骨下缘进入锁骨与第一肋骨间隙后将针尾下压使针心可能保持水平后继续进针，边进针边回抽注射器，如有略暗红的通畅回血说明已进入锁骨下静脉。



穿刺针进针方向和角度，记住穿刺针的斜面应该朝下，便于导丝能顺利进入上腔静脉。有时因为斜面方向不对，导丝进入同侧颈内静脉或对侧锁骨下静脉，虽然不影响输液，但所测量的中心静脉压是不准确的。

ycdy1

如何掌握颈内静脉穿刺技术?
1必须熟悉颈内静脉周围的解剖关系
2多做,熟练,找感觉.

aneser

颈内静脉穿刺时，看到波动弥散的情况，有时可以朝着波动点直接穿刺。
只许看不许摸！看到的是静脉，而摸到的是动脉。

hxlcn

首先熟悉颈部解剖结构，学会定位（这是关键），接着就是熟悉操作的整个过程了
我的做法是：穿刺点尽量靠上，如果颈动脉搏动明显是最好的，不明显或搏动弥散时可选三角顶点，不行的话摸锁骨切迹

fyjhl

颈内静脉局解
  其实颈内静脉还是比较粗的，如图上所示，越往下越粗大，有一膨隆。建议穿刺时不要因为太担心会穿成气胸什么的，而选择穿刺点太高，一者静脉上面相对来说小，二者上部颈内静脉与颈内动脉有可能关系会复杂点。有时静脉是骑跨在动脉上的，穿刺时反而会误穿到动脉哦。建议不要高于甲状软骨上缘做穿刺。我常选择平环状软骨平面。

[ 本帖最后由 fyjhl 于 2008-11-2 20:02 编辑 ]

ambersnail

有经验的老师都是看了就能找准，我只能凭手感。用指尖去摸搏动可能比指腹要好一点，不会那么弥散。才学穿刺的时候有老师建议我用2ml空针找所有全麻病人穿刺，穿了左边穿右边。前提不能发生血肿。

无情小麻仙

额，颈清的照片最恶心，不过每次看了都汗颜，这么粗的静脉咋扎不进。。。。谢谢楼上的各位

jaliutao

劲内静脉穿刺，中路较好，锁骨下穿刺，更要注意先熟练解剖，再试穿。