唐红教授：教你学会看超声心动图报告

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作者：四川大学华西医院心脏内科唐红 来源：医师报

　　心内科医生应熟知超声心动图的基本原理和主要方法，掌握优势与不足，较为客观地分析报告结果、动态观察各测量数据变化，结合临床综合分析，避免过份依赖超声诊断。而且多与超声医生沟通，认真填写检查申请单，提供必要临床信息，疑难病例最好能与超声医生共同分析图象。因为，超声检查结果必须立足临床。

　　事实上，超声心动图奠基人菲根鲍姆是一位心内科医生。在国外， 超声心动图隶属于心内科，所有的心内科医生都需经过专门的超声心动图培训，不仅具备分析心脏超声图像的能力，且具有亲自动手操作技能。然而，一直以来国内大多数医院常由超声科医生来完成该项检查，导致心内科医生不了解超声心动图基本知识，无法准确理解与判断超声心动图报告；超声科医生由于缺乏临床专业知识，很难客观契合需求而提供临床所需的必要信息。

　　因此，培养具备心脏超声基本技能的心内科医生，让超声心动图回归心内科是学科发展的必然趋势。实现这一融合，需心内科医生充分参与到超声心动图培训中。能否准确解读超声心动图，成为衡量成果的关键。

　　掌握超声心动图基础知识 明晰临床价值

　　超声心动图常用检查方法

　　二维超声心动图 实时显示心脏大血管的断面解剖结构和空间关系，采用与心脏相互垂直的三个基本平面，成为超声心动图检查的必须基础。

　　M 型超声心动图清晰显示心脏局部组织的快速活动变化，以二维超声图像为基础，通过调节取样线选取所需的M型超声图像。

　　多普勒超声心动图 利用多普勒效应研究心脏血液动力学变化，于二维超声切面经采样框实时彩色编码显示血流，红色表示血流朝向探头，蓝色表示血流远离探头。

　　超声心动图基本功能

　　超声心动图可定性诊断和定量分析心脏结构、瓣膜形态、室壁运动及血液动力学状态。

　　评估心脏形态、结构

　　包括心腔大小、室壁厚度、瓣膜开闭和心肌运动等。心内科医生应掌握的知识：二维超声测定的左室内径较M 型测值偏小，正常上限值一般不超过55 mm;左房容积指数正常值为（22±6）ml/m2;右房横径正常值上限为44 mm;右室横径应小于左室（中部< 35mm,基底部< 42 mm）；右室游

　　离壁厚度通常< 5 mm;右室流出道正常值上限33 mm;肺动脉正常值上限23 mm;主动脉窦部正常值上限33 mm;室间隔及左室后壁厚度正常值上限11 mm.监测血液动力学 评估每搏输出量、心输出量；评估瓣膜狭窄和关闭不全程度；心房、心室及大动脉水平分流的方向、速度、压差；估测肺动脉收缩压和舒张压。肺动脉高压临床症状无特异性，病因涉及多学科，易漏误诊，超声心动图成为不可或缺的重要筛查方法。

　　评价心脏收缩和舒张功能

　　依据左室射血分数（LVEF）判断左室整体收缩功能状态，正常不低于55%,但需注意中度以上二尖瓣反流可能高估结果。LVEF:45% ~ 54% 提示左室收缩功能轻度异常，30% ~ 44% 提示中度异常，<30% 提示重度异常。左室舒张功能的主要评估参数：二尖瓣前向血流频谱E 峰、E 峰减速时间（DT）、A 峰和E/A峰比值；二尖瓣环组织多普勒频谱E‘峰、A’峰、E'/A‘；E/E’峰；肺静脉血流频谱S 波、D 波、逆向a 波（表1）。

　

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