剖宫产术后心衰的原因？

jcfymz111

患者女性，30岁，孕1产0，37周，双胎妊娠。入院体温37.1℃，心率90次/分，呼吸19次/分，体重78.5kg，血压118/69mmhg，身高166cm，体格检查一般情况好。
8:30入手术室，发觉患者鼻音重，但无咳嗽咳痰，血常规胸片正常，选择腰1-2间隙穿刺，向头部置管，注入1.73%碳酸利多卡因5--10ml，麻醉平面达到胸5，同时预扩容林格500ml,万汶500ml。
9:00手术开始，心率86次/分，呼吸19次/分，血压102/59mmhg。
9:05--9:06分别剖出2760g/3000g两胎儿，羊水量2100ml，宫体收缩乏力，依次注射催产素20u，欣毋沛250ug，静注卡贝100ug，出血量约600ml，这时患者述面部瘙痒，其它无不适，给于甲强龙40mg，同时输入林格500ml，万汶500ml，凝血酶原复合物600u。
10:00手术结束时，总的出血1000ml，尿量100ml。此时按压子宫发现阴道出血100ml,又给于了氨甲环酸0.5mg，白蛋白20g，申请红细胞2u，血浆400ml，并抽血送检。
10:30心率82次/分，呼吸19次/分，血压110/75mmhg，血氧98%。
11:00麦角新碱0.2mg静注，输注红细胞2u。
11:20发现患者面色发紫，咳嗽咳痰，胸闷，心率110次/分，呼吸增快出现三凹症，血压120/89mmhg，血氧67--80%，肺部出现哮鸣音，无法平卧，立即停止输注红细胞，甲强龙40mg,速尿20mg，吗啡5mg，西地兰0.4mg，硝酸甘油10mg泵注。
11:50患者好转。
问题:1.术中液量如何补充较为合适。
         2.促子宫收缩药在术中有没有合理的最佳使用方法。
         3.心衰患者的麻醉方法与抢救用药。
         4.此麻醉中的不足之处。
希望各位老师多多提建议，谢谢！

蚂蚁120

收缩子宫得药用的也太乱太多了吧？缩宫素，欣母培。麦角新碱！输液我觉得1500就够了还输血应该足够了。凝血药不要顺便用于产科麻醉！是硬膜外麻醉吧？腰椎1-2不是胸椎1,2吧？

jcfymz111

蚂蚁120 发表于 2017-1-15 13:37

                               
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收缩子宫得药用的也太乱太多了吧？缩宫素，欣母培。麦角新碱！输液我觉得1500就够了还输血应该足够了。凝血 ...

是腰1-2，谢谢指出，手误手误。

wu2013

总出血量1100ml，尿量100，补液2000（同时预扩容林格500ml,万汶500ml，同时输入林格500ml，万汶500ml，），术中血压和心率平稳，术中又使用白蛋白、血浆、红细胞，你不觉得血容量有点过了？术前术后血红蛋白多少？输血指征是什么？什么是血液保护？促进子宫收缩药的使用不是麻醉医生医嘱，管理好呼吸和循环稳定才是麻醉医生所要掌握的重点。

modn

我觉得输液量有点过了，还有縮宫药有点杂

蚂蚁搬家

看着像羊水栓塞

秦人加

麻醉的不仅要控制好输液输血，对产科用药的副作用也应心中有数，才不会判断失误

gyyini

这个产妇能耐受双胎却没有能耐受这么多的补液，子宫收缩乏力可以捆扎阿，为何要用这么多静脉药，还有既然怀疑心衰那就早查血气分析，早点用对药不是靠经验盲目有啥用啥

史绍凤

如果是子宫收缩不佳，可以用其他方式，不仅仅是用各种收宿的药是，输血、输蛋白是有指征的，是不是可以在做了各种检查后再说。产科麻醉管理尢其重要。