急诊妇产科全麻一例

十三画

一孕妇，孕1产0孕34周，双胎。咳嗽、咳痰5天伴嘴唇发绀1天。
      当天18：30送入我院，咳嗽不止，吐黄绿色痰。呼吸急促，双唇发紫，转入ICU，面罩给氧Spo2 78%。经讨论立行手术终止妊娠，抽血检查，结果暂缺。20：40送入手术室。HR 135次/分，SPO2 64%，P 140/80mmHg，F 24次/分。手术医生21：00铺巾消毒，面罩给氧spo2 80%不再上升。21：10静推全麻诱导药：力月西1mg,芬太尼0.06mg,顺苯8mg,依托咪酯10mg。
       我一打开口腔，口腔全是水和反流物，视野不清，无法暴露会厌气管。赶紧面罩给氧，吸痰去渣。P 110/50。21：15主任插管，插管失败。21：20二次插管，成功。手控呼吸，病人口腔、鼻腔喷水。吸痰、机控呼吸。spo2 85不再上升。HR 120次/分，P 95/60mmHg。21：35胎儿取出，两男婴评分都为1.（经过近10分钟的抢救，评分有4、5）  21：40spo2 90%，（为术中最高值，之后又回落。）22：10手术结束。术中麻醉维持药为：1mg瑞芬溶10ml0.9%NaCl配伍400mg丙泊酚共50ml于微泵13ml/h维持。
        22：20苏醒后辅助呼吸spo2 85%，自主呼吸Spo2 70%。HR110次/分，P99/60。22：50 spo2 75%带管返回ICU。
        第二天才得知是甲流患者，之后的事因为我放假回家了就不知道了。
在这我想请教各位老师：
1、上述处理是否得当？
2、为什么这病人能吐那么多的“水”？（请原谅我的表达方式）
3、为何病人在胎儿取出后血氧好转，但之后又变差了呢？
谢谢！

yuxianmzk

1，为什么不试试保留自主呼吸下气管插管?
我试过其他饱胃病人在保留自主呼吸时插管:先给异丙酚100mg，插管成功后再给芬太尼+肌松药。
2，另外“病人20：40麻醉后口腔全是水和反流物，但当天18：30送入院”提前上胃肠减压没？？？
3，有没有术中查血气？？术中的气道压是多少？？术前，术中有没有误吸？？
4，另外“ 当天18：30送入我院，咳嗽不止，吐黄绿色痰。呼吸急促，双唇发紫，转入ICU，面罩给氧Spo2 78%。”在ICU有没有做无创呼吸机治疗，效果如何，光指望面罩吸氧能行吗?ICU为什么不上呼吸机，改善氧供？？

shijunbao

很珍贵的病例，期待高手回答分析。
患者术前咳嗽，咳痰，肺部是否听诊？血氧饱和度一直很低----呼吸衰竭？肺性脑病？
确定全麻前，一些准备工作做好吗？---胃肠减压、导尿管、心电图、血气分析、吸引器吸痰管……
插完管后病人鼻腔口腔喷水---病人术前有无返流误吸的可能？
手术15分钟才拿出小孩---太慢了！最多3--5分钟。麻醉来不及的话，局麻！
术中吸痰吗？术后怎么管理的？病人愈后如何？
期待楼主的回帖。

老表

一孕妇，孕1产0孕34周，双胎。咳嗽、咳痰5天伴嘴唇发绀1天。(第一印象,不足月妊娠,合并上感,心衰.楼主应该提供肺部听诊情况.)
  当天18：30送入我院，咳嗽不止，吐黄绿色痰。呼吸急促，双唇发紫，转入ICU，面罩给氧Spo2 78%。经讨论立行手术终止妊娠，抽血检查，结果暂缺。20：40送入手术室。HR 135次/分，SPO2 64%，P 140/80mmHg，F 24次/分。手术医生21：00铺巾消毒，面罩给氧spo2 80%不再上升。21：10静推全麻诱导药：力月西1mg,芬太尼0.06mg,顺苯8mg,依托咪酯10mg。(如果选择全麻的话,我也赞成保留自主呼吸下气管插管.)
  为什么这病人能吐那么多的“水”(肯定是胃内容物反流呀)
   前几年,我也碰到过类似病人,我们的处理办法是:患者术前用药东莨菪碱0.3毫克,留置胃管,普卡皮试,入室后取头高30度仰卧位,吸氧,建立静脉通道,左旋15度,消毒铺巾,普卡局麻下手术,切子宫前氯氨酮30毫克静脉注射,缓慢抽吸羊水,腹部沙袋缓慢加压,胎儿取出后,速尿20毫克静脉注射,撤晶换胶,效果不错.
  另外,该病人,新生儿,维生素K1的使用是相当必要的.
  迫切想知道肺部听诊情况!有可能心衰,也有可能肺部有感染,也可能兼而有之.因为有可能的话,这例病人如果能使用几天地米的话,新生儿的存活率会提高很多!

sqhhy

感觉是个惊险的麻醉

hxyydym

icu有责任  为什么不插管