术中患者高血钾

Pengxinxin

患者50岁男性，因左下肢踝关节处毁损离断伤，在全麻下行断肢再植术，术后因皮肤坏死再次入手术室行坏死组织清创+带蒂皮瓣移植术，术前血钾4.99mmol/l，红细胞2.56，血红蛋白78.9，白蛋白31.1，转氨酶轻度升高，凝血功能正常，其余结果大致正常，无心肺基础疾病。术中患者麻醉诱导后血压偏低，予止血带加压左下肢后血压约110/70mmhg，90分钟后止血带减压，患者血压迅速下降且减轻麻醉、快速扩容、输血后不能回升，期间查血气分析血钾8.1mmol/l（此时输入浓缩红细胞约100ML），pH7.2，复查结果基本一致，急查静脉血电解质此时血钾8.0mmol/l。予相应处理后血钾降至6.0mmol/l，生命体征平稳。
求问术中血钾升高的可能性有哪些？

千里奔袭只一战

你的描述就是想说是止血带引起的喽，下肢本身就缺血坏死了，还要用那么长时间的止血带。。。

Pengxinxin

千里奔袭只一战 发表于 2020-8-19 11:21

                               
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你的描述就是想说是止血带引起的喽，下肢本身就缺血坏死了，还要用那么长时间的止血带。。。

描述止血带是因为松止血带后血压不能维持，是我做血气分析并发现有血钾高这个事件的一个起因

lbf123

考虑是肢体远端肌肉坏死钾离子释放，止血带松开以后，随着血液回流引起高血钾

Pengxinxin

lbf123 发表于 2020-8-19 20:47

                               
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考虑是肢体远端肌肉坏死钾离子释放，止血带松开以后，随着血液回流引起高血钾

我也觉得这个可能性大，只是觉得升高得太多了，不知道还有没有其他可能性协同作用

Naci...

高钾血症的原因之一、二
溶血、组织损伤、肿瘤或炎症细胞大量坏死，组织缺氧、休克、烧伤、肌肉过度挛缩等。
酸中毒
输入库存血过多
肾排钾减少，急性肾衰竭：少尿期或慢性肾衰竭晚期。

家住七楼

这种情况值得注意！我们小医院术中都没查过电解质1
唉……难啊