心脏病病史

214075754 · 发表于 2017-5-10 22:15:42

患者，女，54岁，70kg，心脏病病史6年，未规律服药。糖尿病病史10年，降糖药胰岛素每天早晚用。高血压病史6年自服药物。
患者左前臂外伤，需急诊手术。
术中给予臂丛肌间沟麻醉，利多+盐酸罗哌+NS10共20ml。效果尚可。术中给予镇静咪唑2+淑芬2，丙泊酚8ml/h泵入，稳定进行中

fanpa · 发表于 2017-5-10 23:37:43

臂丛效果可以为啥还用咪唑舒芬牛奶？这种病人按理说麻醉越简单越好，臂丛效果足够手术就不要给其他辅助的药了，给吸氧就好了

马尔代夫 · 发表于 2017-5-11 00:47:11

搞不懂为啥要用牛奶泵住，效果好的话，稍微给点咪唑镇静下就可以啦。

深蓝1 · 发表于 2017-5-11 09:24:22

神经阻滞麻醉术中常规使用镇静药物是优选，前提是神经阻滞的效果完善。这例病人有心脏病等多种疾病，建议不使用丙泊酚（如果您有中长链的丙泊酚可以用）。可选择用依托咪脂泵入维持

214075754 · 发表于 2017-5-15 15:16:21

深蓝1 发表于 2017-5-11 09:24

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神经阻滞麻醉术中常规使用镇静药物是优选，前提是神经阻滞的效果完善。这例病人有心脏病等多种疾病，建议不 ...

感谢指教

214075754 · 发表于 2017-5-15 15:22:01

fanpa 发表于 2017-5-10 23:37

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臂丛效果可以为啥还用咪唑舒芬牛奶？这种病人按理说麻醉越简单越好，臂丛效果足够手术就不要给其他辅助的药 ...

给了睡不着，睡不着就会影响术中讨论。

jittnt · 发表于 2017-5-16 07:33:14

本来就心肌缺血，看氧供好像也没搞好

纠结的麻与痛 · 发表于 2017-5-16 22:38:54

这个病人心肌缺血那么严重了，你没做处理吗，牛奶不牛奶不是最重要的，重要的是这个病人心肌缺血很严重啊，理论上先处理心肌缺血先，毕竟搞不好出人命的啊。

214075754 · 发表于 2017-5-20 01:53:26

纠结的麻与痛发表于 2017-5-16 22:38

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这个病人心肌缺血那么严重了，你没做处理吗，牛奶不牛奶不是最重要的，重要的是这个病人心肌缺血很严重啊， ...

想请问这时应该怎么处理

纠结的麻与痛 · 发表于 2017-5-21 17:02:40

首先做个心电图、抽血检查心肌酶学，同时静脉用硝酸甘油。如果辅助检查有问题，可以暂停手术，如果硝酸甘油用了，ST段有改善，在镇痛完全的情况，可以做手术，另外特别重要一点，心内科会诊。

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