转----羊水栓塞成功抢救1例

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2006年2月27日，我院收住一孕产妇，在分娩过程中发生羊水栓塞并发症，经全院妇产科、内科、外科等人员的共同努力，该产妇被成功抢救，母婴均健康出院。现将该例羊水栓塞成功抢救的情况介绍如下。    1  病历摘要
　　[img=http://www.39kf.com/Txt2ImgS/20dd4444418011243.gif]患者[/img]，34岁，以“停经40+6周”为主诉于2006年2月27日9∶45入住我院妇产科，系G4P1，入院诊断：G4P1，40+6周宫内妊娠，LOA。2006年2月28日9∶00因延期妊娠，在密切观察下，给予小剂量缩宫素引产，11∶45进入产程，17∶30进入活跃期规律宫缩后，停止缩宫素点滴，入产房待产。17∶50胎膜自破，羊水清；此时，产妇即诉畏冷、胸闷、气促，查面色苍白，口唇发绀，神志尚清，考虑羊水栓塞的可能。当班医生立即报告上级医生，并通知全院抢救小组第一时间到达现场，立即进行抢救。首先给产妇高流量氧气吸入，同时上心电监护，立即大剂量激素：地塞米松40 mg静推，后接氢化可的松200 mg+5%葡萄糖250 ml第一路快速静滴；氨茶碱0.25 mg+5%葡萄糖250 ml第二路快速静滴解除肺动脉高压等急救处理。10 min后产妇神志尚清，测BP 90/60 mmHg、P 90次/min、R 20次/min。18∶00产妇宫口开全，于18∶15会阴侧切胎吸一男活婴，Apgar评分3～7～9分，体重2 700 g，婴儿重度窒息转新生儿科抢救治疗；18∶20胎盘完整娩出，见阴道流出不凝固血，此时，心电监护显示BP 70/51 mmHg，P 90次/分，但产妇已经处于半昏迷状态，考虑病情危急，立即给予持续导尿，并派车前往莆田市中心血站取血备用，同时开通第三路输液，立即补充血容量706代血浆500 ml快速静滴；同时多巴胺30 mg加于5%葡萄糖250 ml接第一路快速静滴用于升血压；白蛋白20 g接第二路静滴；706代血浆500 ml接第三路静脉滴注，7∶40接上浓缩红细胞400 ml。19∶00检查见阴道仍持续流出不凝固血液，产后至此，阴道出血量约1 150 ml，查凝血四项示：纤维蛋白原几乎为0，PT、CH、TT延长，血压波动于（60～70）/（30～50）mm Hg，血氧饱和度为70%～80%，考虑羊水栓塞致DIC、产后大出血、重度休克可能，须尽快行子宫切除控制胎盘剥离面开放的血窦出血，才能抢救产妇生命。于是在三路继续输液、输血、输血浆、输凝血因子、中心静脉压测定下，20∶00立即在产房内行子宫次全切除，并切下组织送病检，21∶10手术顺利完成。至此共用抢救药品主要有：多巴胺60 mg，晶体3 000 ml，白蛋白20 g，706代血浆1 000 ml，浓缩红细胞1 200 ml，血浆800 ml，凝血因子3 u。术后心电监护显示血压上升，波动在（60～100）/（50～70）mm Hg，血氧饱和度为90%～100%，心率120～140次/min，律齐，至此产妇尿量共1 000 ml。术后查阴道仅有少量渗血，产妇的DIC得以控制，虽然产妇仍处于昏迷状态，但心电监护显示生命体征平稳。继续密切观察，同时为预防感染，用头孢拉啶给予抗感染治疗。产妇于23∶10完全清醒，续给予生命征密切观察，产妇生命征一直平稳，阴道渗血仅有少许，没有不适表现。术后第1～4天继续给予抗感染及对症支持疗法，第6天病理报告：符合羊水栓塞病理特点。术后第10天，腹部切口愈合好，阴道残端无出血，该产妇治愈出院。新生儿于当日18∶15转新生儿科抢救，经抢救病情稳定，住院治疗1周后，治愈出院。
2  抢救成功的几点讨论
　　临床医生应警惕高危因素，要掌握好缩宫素引产的适应证，缩宫素引产要有专人监护；因羊水栓塞发生的主要原因是：宫缩过强、急产、羊膜腔内压力高，前提条件要有破膜，该产妇就发生在破膜后出现胸闷、呼吸困难，[img=http://www.39kf.com/Txt2ImgS/dddddddddddddddd43.gif]这[/img]就是羊水栓塞的先兆症状。早期诊断和积极有效的心肺复苏是抢救成功的关键，一旦发现羊水栓塞，积极给予心肺复苏，同时全部人员到位参与抢救，也是成功抢救该产妇的有利条件之一。
    临床医生要做到非常熟悉本病发病特征和病理过程，针对羊水栓塞临床表现：（1）休克；（2）DIC引起出血；（3）急性肾衰竭，三[img=http://www.39kf.com/Txt2ImgS/ksdfuie4557.gif]个[/img]阶段，积极治疗，使产妇得以成功抢救。重在预防：（1）注意高危因素的存在，尤其产程中应用缩宫素史；（2）合理应用缩宫素；（3）人工破膜应在活跃早期、宫缩间歇时进行。
来源：《中华现代妇产科学杂志》 作者：王鲤媚
作者单位：351200 福建仙游，仙游县妇幼保健院

发布日期：2008-5-30

李艳伟

这种情况作子宫切除用什么麻醉呀请指导

陈昭

患者已经昏迷了,我遇上的话就给瑞芬吧.还有需要的话就给肌松药,反正能满足手术的最浅麻醉.