股骨颈骨折的老年患者一例讨论

214075754 · 发表于 2016-10-18 01:02:06

老年患者，男性，67，体重70，不慎摔伤住院3天。诊断股骨转子间骨折。拟行“PFNA髓内钉手术治疗”。既往：高血压十年余，控制不佳。“脑梗塞”三年余，左侧肢体脑梗后遗症，导致左侧上下肢体不灵便。

检查如图：
血液化验正常。

scv168 · 发表于 2016-10-18 08:53:06

没有血常规、血生化、肺功能检查，建议用股神经阻滞+股外侧皮神经阻滞+喉罩全麻，直接动脉测压，诱导时给药慢一点，少量多次，尽量不要造成血流动力学波动太大，不用给肌松药，插好喉罩后恢复自主呼吸，用七氟烷维持。手术时间在一个小时左右的话，当然手术时间越短越好。如果控制的好，手术结束包扎时就能唤醒拔喉罩。这样的病人术前跟家属谈还是要谨慎的，术中、术后都有可能再次出现脑梗，毕竟下肢动脉有斑块，不能排除颈内、椎动脉有斑块的，建议术前再查一下颈部血管的超声。

214075754 · 发表于 2016-10-18 11:06:27

scv168 发表于 2016-10-18 08:53
没有血常规、血生化、肺功能检查，建议用股神经阻滞+股外侧皮神经阻滞+喉罩全麻，直接动脉测压，诱导时给药 ...

血液化验均正常，所以没有上传。
一级医院，您说的方式基本上都满足不了。除了腰硬和全麻。

fuxiaolin520214 · 发表于 2016-10-18 12:01:00

你提供的患者检查结果都还可以，我们这类病人也经常采用腰麻完成手术。术中注意血压、心律稳定，麻醉平面固定在T10以下，麻醉前适当扩容，麻醉一般都很轻松。

xj911 · 发表于 2016-10-18 15:21:09

看看脑梗患者是否应用抗凝药，血凝检查是否有相关异常情况，我们遇到这样的病人基本CSEA下完成手术，控制蛛网膜下腔阻滞用药量，调控控好麻醉平面T10以下，硬膜外基本不用追加药物手术就完成了。

ashunshun · 发表于 2016-10-18 20:12:02

应该没啥特殊！有服用抗凝药物么？术中控制循环稳定

8023myl · 发表于 2016-10-19 07:15:08

腰麻，控制好平面，交代好并发症，这类病人术中大意外不多，术后很可能各种事都来了

season2006 · 发表于 2016-10-19 10:37:41

加查颈动脉超声，与家属说明围术期再度脑梗可能性。加强循环管理，凝血功能正常的情况下可以腰麻做

angelweiyi2002 · 发表于 2016-10-20 21:56:58

这种病人很多，有好多比这还差的呢

zhanghaibomhxy · 发表于 2016-10-20 23:22:56

股骨这块骨折的就没有年轻的，身体棒的，这样的就算好的了，腰麻完全可以，注意血压别太低了，要及时处理，

庞玉池 · 发表于 2016-10-22 10:44:48

如果没有椎管内禁忌症，可以椎管内，个人愚见全麻的好，好多老年人椎管内不好穿刺。

ggniu · 发表于 2016-10-24 10:02:07

麻醉方式选择上全麻椎管内都可以，没什么特殊。麻醉管理的难度要看骨科医生水平。手术时间越长麻醉管理难度越大。术前交代要全面。

孟晓钟 · 发表于 2016-10-24 14:42:25

ggniu 发表于 2016-10-24 10:02

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麻醉方式选择上全麻椎管内都可以，没什么特殊。麻醉管理的难度要看骨科医生水平。手术时间越长麻醉管理难度 ...

建议csEA小剂量低浓度0.375％布比2m体位平卧

贾燕平 · 发表于 2016-10-24 15:01:56

单次0.5%布比腰麻十毫克调整好平面胸十以下注意循环不要太低术前和家属谈好风险一般问题都不大

宋毅 · 发表于 2016-10-24 15:04:23

从体检看。该患总体情况还算好。可用单侧腰硬联合。注意平面保持在胸10即可

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