双腔管调管位置调整请教

小欠 · 发表于 2015-6-19 10:39:48

今天遇到一个病号男 68岁 74kg172cm 全麻下行右肺下叶切除术。插入37号左侧双腔管，插管深度29，纤直镜下看到隆突右主支气管和蓝套囊的边。患者右下肺有起伏，右上肺中肺憋的很好，应该怎么处理，是什么原因引起的，求指教。

sunkaoyan81 · 发表于 2015-6-19 12:50:04

左边单肺的时候右下肺还有起伏？起伏是什么意思？按说位置这么好，不应该啊！听诊没插好以后？下肺呼吸音有吗？我觉得可以不处理！

小欠 · 发表于 2015-6-19 13:18:11

sunkaoyan81 发表于 2015-6-19 12:50

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左边单肺的时候右下肺还有起伏？起伏是什么意思？按说位置这么好，不应该啊！听诊没插好以后？下肺呼吸音有 ...

左边单肺时氧和很好96 右肺下叶随呼吸起伏。影响手术医生做手术。

sunkaoyan81 · 发表于 2015-6-19 13:30:06

小欠发表于 2015-6-19 13:18

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左边单肺时氧和很好96 右肺下叶随呼吸起伏。影响手术医生做手术。

起伏指的是肺膨胀然后又瘪了？还只是下肺起伏？即使是漏气，也不应该这样啊！再次支气管镜检查！对位好的话，气囊压力稍加点，把主支气管内的气囊松掉，再不行，就用吸痰管持续吸引右肺！

小欠 · 发表于 2015-6-19 14:35:49

sunkaoyan81 发表于 2015-6-19 13:30

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起伏指的是肺膨胀然后又瘪了？还只是下肺起伏？即使是漏气，也不应该这样啊！再次支气管镜检查！对位好的 ...

就像是给右肺通气一样起伏，不好理解怎么回事

hhjlvzj · 发表于 2015-6-19 14:38:13

确定插到左边没插反，前几天做了一例右上肺癌的！插到右边二级支气管了！由于病人支气管也很粗，纤支镜下看着对位也很好！书中以为是左边单肺通气的时候，其实是右下肺在通气！气道压力也很好！后来用听诊器听听马上发现问题了

小欠 · 发表于 2015-6-19 14:41:53

hhjlvzj 发表于 2015-6-19 14:38

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确定插到左边没插反，前几天做了一例右上肺癌的！插到右边二级支气管了！由于病人支气管也很粗，纤支镜下看 ...

如果是插反了的话，夹毕右侧，右肺上叶中叶不会塌陷这么好，你说是吧

hhjlvzj · 发表于 2015-6-19 14:43:37

小欠发表于 2015-6-19 14:41

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如果是插反了的话，夹毕右侧，右肺上叶中叶不会塌陷这么好，你说是吧

可以塌陷的这么好的！因为左边已经进入右肺下叶开口

hhjlvzj · 发表于 2015-6-19 14:47:35

不知道你有没有听过！现在觉得听诊才是王道，在用纤支镜确定及调整！我就是太依赖纤支镜精彩不去听才会导致前几天那样的错误！

sunkaoyan81 · 发表于 2015-6-19 14:48:30

小欠发表于 2015-6-19 14:35

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就像是给右肺通气一样起伏，不好理解怎么回事

最后解决了没有？怎么弄的？我想可能还是肺内气体没排净吧，吸引器吸吸应该就好了

sunkaoyan81 · 发表于 2015-6-19 14:55:45

hhjlvzj 发表于 2015-6-19 14:38

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确定插到左边没插反，前几天做了一例右上肺癌的！插到右边二级支气管了！由于病人支气管也很粗，纤支镜下看 ...

潮气量多少？这人简直神了！饱和度多少，右下肺通气多长时间？为什么又去听诊，是你们支气管镜定位完了，常规还要听，还是有其他异常才去听诊的？

sunkaoyan81 · 发表于 2015-6-19 14:56:47

hhjlvzj 发表于 2015-6-19 14:43

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可以塌陷的这么好的！因为左边已经进入右肺下叶开口

但是血氧能维持吗？

sunkaoyan81 · 发表于 2015-6-19 14:58:23

hhjlvzj 发表于 2015-6-19 14:38

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确定插到左边没插反，前几天做了一例右上肺癌的！插到右边二级支气管了！由于病人支气管也很粗，纤支镜下看 ...

如果插反了，外科大夫已操作就会发现的

小欠 · 发表于 2015-6-19 15:00:15

sunkaoyan81 发表于 2015-6-19 14:48

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最后解决了没有？怎么弄的？我想可能还是肺内气体没排净吧，吸引器吸吸应该就好了

最后请值班主任过来，他退到主支气管后纤直镜引导向左主支气管。位置跟我之前一样还是不行，反复三次，最后调好时，纤直镜下只能看到隆突，侧口紧挨着右主支气管。反来氧和低了一次。

sunkaoyan81 · 发表于 2015-6-19 15:02:51

小欠发表于 2015-6-19 15:00

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最后请值班主任过来，他退到主支气管后纤直镜引导向左主支气管。位置跟我之前一样还是不行，反复三次，最 ...

右下肺还有没有起伏了？

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