妊高症术中血压下降的原因？

英子8334

上个月我做了一个高血压合并妊娠，女，36岁，入院时血压180/123mmhg,产科常规用硫酸镁注射液静滴上午9点和11点两次，硝苯地平缓释片20mg，于下午1点左右血压下降130/90mmhg，于下午2点半送入手术室，入室血压138/90，心率110-124之间波动，询问产妇血压180/123时有什么不舒服的症状吗？产妇说没有如何不适，现在也没有,在做腰麻布比1.1ml稀释至1.5ml，胎盘取出前血压105-138/68-88之间，诱导后我分次小剂量给麻黄碱，给完一支血压未见升压，小孩取出后用缩宫素20，心姆肺250，胎盘取出后血压下降至90/50，心率120-130次之间波动，产妇出现胸闷，此时就用一支去甲肾上腺素配100ml,静滴，开始给一分钟10-15滴，大概3分钟心率直线下降至60次，我停用去甲，马上给予阿托品0.5mg,再给药时心率显示38次，后来心率很快升了至100多次，血压还没有升压，这时我再次使用去甲，调滴速8-10滴，后来血压就逐渐升了，升到130我就停去甲，术毕血压154/105，心率110左右，产妇没有任何不适，康复出院。
   1、这个 产妇我选择的麻醉方式有错吗？是不是不应该选择腰硬联合，而选择连续硬膜外麻醉？
2、心率减慢的原因是什么？
3、术中使用的升压药合理吗？
4、血压下降的原因是什么？是不是我麻醉引起的？

fuxiaolin520214

麻醉做的没问题。术中观察仔细，做的不错。去甲用了就要注意血压升高的反射性心率下降。其实前面胸闷的时候不用处理，大多数时候都比你处理的这么胆战心惊的好。

英子8334

fuxiaolin520214 发表于 2016-9-22 20:50

                               
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麻醉做的没问题。术中观察仔细，做的不错。去甲用了就要注意血压升高的反射性心率下降。其实前面胸闷的时候 ...

那血压都降太低了，如果不处理会不会继续下降的呢？到时会很被动的？用去甲了为什么血压没有升，而心率就减慢了，这是不是去甲肾上腺素的原因呢？

光哥——仙桃

没有交代体位！你做哪些措施预防低血压发生！多管齐下才好！光用药不搞体位是不行的！再者你缩宫素用法没交代！为啥用如此大剂量缩宫素！胸闷时候麻醉平面多少？

英子8334

光哥——仙桃 发表于 2016-9-23 14:25

                               
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没有交代体位！你做哪些措施预防低血压发生！多管齐下才好！光用药不搞体位是不行的！再者你缩宫素用法没交 ...

诱导时常规右髂部垫小垫使子宫左倾位，切皮时手术医师要求放平，消毒时测平面达胸8，小孩出来后达胸6，子宫肌注缩宫素20u,心姆肺250ug，静脉滴注缩宫素10u+盐水250ml，胎盘剥离出来就血压下降，胸闷气短，这些都是产科医师要求给的。

英子8334

英子8334 发表于 2016-9-23 15:11

                               
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诱导时常规右髂部垫小垫使子宫左倾位，切皮时手术医师要求放平，消毒时测平面达胸8，小孩出来后达胸6，子 ...

静滴缩宫素我给予用2分钟时间就停了滴数是每分钟40-50滴，我就想问出现心率减慢、血压下降是用去甲肾上腺素引起？还是麻醉引起？还是产科用药引起？

英子8334

光哥——仙桃 发表于 2016-9-23 14:25

                               
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没有交代体位！你做哪些措施预防低血压发生！多管齐下才好！光用药不搞体位是不行的！再者你缩宫素用法没交 ...

一开始就是双管输液的，切片前用了500ml胶体液。

yyyy2845

用心率快，血压低可以考虑去氧肾，还有缩宫素及心母佩后心率加快，胸闷是正常的，你自己想想心率这么快血压能不低点吗，你要做的只是在确保不是麻醉平面引起的胸闷就行，还有血压一般低于85以下我才处理，硬膜外麻醉下，人清醒的没不舒服就不处理，当然血压低了最明显就是恶心想吐

蚂蚁搬家

妊高症好像慎用腰麻。。

shaodf007

升压为什么不用间羟安呀，心率快血压低，用间羟安效果好，血压升，心率降！平面高的话有的产妇就感觉胸没闷，告诉他没事，这种麻醉就这感觉。

我不是坏人

英子8334 发表于 2016-9-23 21:12

                               
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静滴缩宫素我给予用2分钟时间就停了滴数是每分钟40-50滴，我就想问出现心率减慢、血压下降是用去甲肾上腺 ...

去甲激动a受体为主，微弱激动B受体强烈收缩血管，也会引起心率减慢。当血压降低，心率增快，用去氧一支到100ml盐水，静推一ml  

jcfymz111

1.腰麻起效快阻滞完全，但麻醉平面不易掌握，血流波动较大。硬膜外血流波动小，但阻滞不完善机率高，纠结，你的麻醉还是不错的。2.升压一般用去氧，小计量给50ug,可以多次给。